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【摘要】 目的 探讨妊娠期孕妇被动吸烟对母婴健康的影响。 方法 采用随机调查，回顾分析的方法了解2005年1～10月期间在产检的236例每日被动吸烟超过10支的妊娠妇女，追踪妊娠分娩全过程胎儿发育，新生儿出生时阿氏（Apgars）评分，产后出血等母婴状态，并与无被动吸烟孕妇208例作对照比较。 结果 妊娠期被动吸烟者，胎儿宫内发育迟缓（IUGR）,胎儿窘迫，低体重儿，新生儿窒息增加，妊娠并发症，妊高征明显增加（P<0.01）。 结论 妊娠期被动吸烟，烟雾中的有害物质严重危害母婴健康，对胚胎发育母婴健康有不利影响。为了保障母婴健康，避免妊娠期被动吸烟是孕期教育的重要内容。
【关键词】 被动吸烟;妊娠并发症;妊娠结局
为了进一步了解被动吸烟对孕妇健康的危害，本文重点研究了孕妇长期生活工作在有吸烟者的环境中对母儿健康的影响。通过对妊娠期被动吸烟孕妇的调查，分析被动吸烟与妊娠结局的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文通过问卷填表形式，从2005年1～10月在广州市妇婴医院产检分娩的孕妇，妊娠在37～41wk之间，随机选择每日被动吸烟超过10支的孕妇236例为研究组，无被动吸烟者208例为对照组进行追踪观察。所有孕妇妊娠前身体健康、无内科合并症。
1.2 调查内容 询问年龄、职业、被动吸烟时间、支数，妊娠期测血压、体重、心电图检查、胎儿情况、分娩方式、新生儿体重、1min Apgars评分，产后出血量等情况均按统一标准详细记载。
1.2.1 将收集的资料分为被动吸烟组（研究组）及无被动吸烟组（对照组）两组，对胎儿影响主要观察胎儿宫内发育情况、胎儿窘迫、新生儿窒息（出生1min时Apgar评分<7分者），低体重儿、新生儿黄疸、新生儿颅内出血。
1.2.2 对孕妇的影响 主要观察异常心电图（EKG）检出率，妊高症发生例数，胎膜早破(PROM)、产时宫缩、产后大出血等情况。
2 结果
2.1 被动吸烟对胎儿影响 调查被动吸烟者236例，无被动吸烟者208例，两组中胎儿窘迫，新生儿窒息，胎儿宫内发育迟缓，低体重儿等项指标发生作χ2检验结果P<0.01。而新生儿黄疸，颅内出血经统计处理无统计学意义(见表1)。
表1 两组婴儿健康情况比较（略）
2.2 被动吸烟对妊娠妇女的影响 对236例被动吸烟者及对照组产前EKG，妊高症发病率，胎膜早破、宫缩乏力、产后出血情况进行统计分析发现：产妇产时心律失常，传导阻滞增高，妊高征，产时宫缩乏力较对照组增多，胎膜早破发生率两组比较无统计学意义（P>0.05）,见表2。
表2 两组病理妊娠及分娩并发症发生情况（略）
注:*fisher精确法
3 讨论
3.1 被动吸烟与围产儿结局 香烟中除了一氧化碳外，还有尼古丁，焦油，氢氰酸等4 000多种有害物。吸烟者吸烟产生的烟雾仅10%被吸烟者吸入（主流烟雾），其余90%烟雾直接弥散于空气中（边流烟雾）；据中国预防医学科学院的一项资料显示,90%的不吸烟孕妇的子宫羊水中能检测出尼古丁等有害物质,这说明烟雾对胎儿生长的子宫内环境造成了污染,影响胚胎细胞增殖、分化,影响胚胎正常发育。氰化物可以导致血中维生素B12和硫氨酸水平降低，抑制细胞色素酶的活性，使组织缺氧； 一氧化碳能破坏血红蛋白和肌红蛋白与氧结合，降低母血和脐带的携氧能力，并抑制硫酸脱氢酶活性，影响胎儿呼吸造成组织缺氧和酸中毒，低氧引起子宫胎盘血管收缩，血流灌注量，氧流量降低30%，因此胎儿处于组织缺氧和营养不良状态；尼古丁作用于凝血因子使血呈高状态，并作用于交感神经节和肾髓质,使乙酰胆碱,肾上腺素和儿茶酚胺释放,使周围血管收缩, 血流量降低。
有毒物质通过孕妇被动吸入进入母血，通过一系列级联反应导致血流减慢，白细胞和血小板聚集，血栓形成和血管损伤［1］，使子宫血管胎盘灌注减低，胎儿长期处于慢性缺氧状态，是围产儿致病的主要原因。Tayler等于1995年报道：调查孕妇被动吸烟在新生儿和疾病发生的危险因素中具有独立的重要意义［2］；另一项研究同样表明：出生体重减轻，早产，围产期死亡等婴儿疾病与被动吸烟直接相关［3］；本文对236例每日接触10支以上被动吸烟者调查分析揭示其胎儿宫内发育迟缓,胎儿窘迫、低体重儿，新生儿窒息均明显高于对照组，胎儿体重比一般正常情况下低10%左右，发病率比一般妇女高2倍，这些研究，均与文献结论一致。
3．2 被动吸烟对孕妇的影响 本文通过对孕妇产前产时产后情况分析发现，妊高征，妊娠合并症，并发症明显增高，并与孕妇被动吸烟程度有密切关系。有报导：从烟叶和烟雾中均可提取一种称为烟草旦白（TGP）的物质，这种微小颗粒可漂浮于空气中，经呼吸道进入人体内。已证实TGP具有许多生物活性，主要表现在：对免疫系统的效应增强或放大；直接激活被体活化的经典途径；在体内导致部分被体缺失产生具有生物活性的补体裂解产物，启动炎症反应。引起一系列级联反应，导致血流减慢，白细胞和血小板聚集，血栓形成和血管损伤；对心脏和骨骼肌细胞产生毒性作用［4］。上述因素可能是导致被动吸烟者孕产妇患病增加，心血管疾病发病率增加的重要因素之一。
为了保障母婴健康，优生优育，减少母婴并发症，必须加强围产期保健及健康教育干预，避免孕妇被动吸烟对母婴健康带来的危害。
【参考文献】
1］ Santo–Buch CA, Hall HR,Farfan, Fet. Characterization fo the tobacco glycoprotein surface binding property of hear and SKeKetal maccscle cells.I Modulation of the heart cell membrane TGP interaction by anti-TGPIgG［J］. Arch Toxical,1995,69:149.
［2］ 刘瑞霞,宋时. 婴儿谇死综合症［J］.国外医学妇产科分册,1998,25:8.
［3］ 张吉慧, 韩松, 王璐. 产妇孕期被动吸烟与低出生体重儿关系［J］. 中国慢性病预防与控制, 2002, 06.
［4］ 李丁梅. 烟草中的化学成分及临床研究［J］. 职业与健康, 2006, 11:21.
作者单位：广州市妇婴医院,广东 广州 510180