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【摘要】 目的 对现行食盐加碘防治碘缺乏病措施下碘缺乏病病情势态及重点人群碘营养状态进行分析，科学地指导和评价防治措施的效果。 方法 采用整群抽样调查方式，监测对象为儿童和加工/批发及居民户食盐，监测指标包括甲肿率、尿碘、盐碘等。 结果 8～10岁儿童甲肿率6年来最高为2.82%，尿碘中位数在192.66～274.49μg/L之间；加工层次碘盐或批质量合格率达到93.28%～100%；居民户合格碘盐食用率近二年均在90%以上。 结论 台州市碘缺乏病病情呈稳定势态，重点人群碘营养状况良好，现行食盐加碘防治碘缺乏病的措施行之有效，盐碘浓度适合台州市现状，今后应继续加强碘盐监测和管理，大力开展防治碘缺乏病宣传教育工作，巩固消除成果。
【关键词】 碘缺乏病;监测;效果;评价
台州市地处浙江省中部，总人口559.85万。2005年全市GDP达1 247.43亿元，人均22 360元，农民人均纯收入达6 689元。
台州市消除碘缺乏危害工作大体上可分为三个阶段，第一阶段是1984～1991年，称为防治地方性甲状腺肿。第二阶段自1994年开始，按照新的国家关于碘缺乏病病区划分标准，确定全市9个县（市、区）均属碘缺乏危害地区，并着手通过全民食盐加碘进行碘缺乏危害防治工作，至1995年初，全市范围内实现了食盐加碘，标志着台州市消除碘缺乏危害工作进入了新阶段。经过5年的不懈努力，取得了明显成效。2000年5月，经浙江省消除碘缺乏病阶段目标评估组评估，儿童甲状腺肿大率为3.25%，尿碘中位数为382.2μg/L，居民食用合格碘盐率达93.25%，认为台州市已经实现消除碘缺乏危害阶段目标。第三阶段是2001年至今继续以食盐加碘防治碘缺乏病为主导措施巩固防治成果阶段。
1 材料和方法
1.1 资料来源 全市九县（市、区）2001～2006年监测资料。
1.2 监测点的选择 按《全国碘缺乏病防治监测方案》规定，以县为单位选择东、南、西、北、中乡（镇）所在地五所以上小学。
1.3 监测对象及内容 8～10岁在校学生40名以上，根据国家防治碘缺乏病的诊断标准逐人查体征，监测指标包括甲状腺肿大率（触诊法）、尿碘（催化分光分度法）。
1.4 碘盐监测 用氧化还原滴定法进行检测，按《全国碘盐监测方案》规定以县为单位加工、批发层次每月9个样本，居民户每年288个样本。
1.5 判定标准盐、尿碘含量 凡符合《全国碘缺乏病监测方案》盐碘20～50mg／kg，尿碘≥100μg／L之规定者判为合格，甲状腺肿大按GB16004-1995《地方性甲状腺肿的诊断和分度标准》进行判定。
1.6 统计软件 运用SPSS11.5和SAS9.0统计软件来分析相关数据。
2 结果
2.1 病情变化 8～10岁儿童甲状腺肿大率变化和尿碘测定情况 由表1可见，6年间8～10岁儿童肿大率在0. 97%～2.82%之间，各年度间差异有统计学意义(χ2=91.185，P<0.05)，2006年较前五年有上升趋势。尿碘中位数在192.66～274.49μg/L之间，<20μg／L的尿碘样品频数最高为1.89%。2006年为213.49μg/L，处于适宜的碘营养水平。
表1 8～10岁儿童甲状腺肿大率变化和尿碘测定情况（略）
2.2 碘盐监测结果 加工和居民用户碘盐监测情况见表2。表2可见,加工/批发碘盐质量合格率均在92．8％以上，2006年达到100％。 居民户碘盐监测，非碘盐率呈下降趋势，由2001年的14.58%下降为2006年的3.68%( χ2=397.77，P<0.05)，碘盐覆盖率、合格碘盐食用率呈上升趋势，近二年均在95%和90%以上，但在达到消除标准后二年和2004年，非碘盐率一度有所反弹，2004年最高为17.06%，合格碘盐食用率也都在80%以下。
表2 加工和居民用户碘盐监测结果（略）
注:*近3年为批质量合格率，每批次为9个样本。
3 讨论
尿碘均值与甲状腺肿大率是客观反映当地人群碘营养水平和碘缺乏程度的重要指标。达到消除标准后的监测表明，台州市8～10岁儿童甲状腺肿大率和尿碘水平呈稳定态势，六年间均达到国家《消除碘缺乏的标准》中肿大率<5％，尿碘中位数≥100μg／L，<20μg／L的尿碘样品数不得超过10％”的要求。说明台州市的碘缺乏病防治工作在各级政府领导和有关部门的密切配合下取得了显著成绩，进一步巩固了消除碘缺乏病的防治成果。
6年来加工/批发层次碘盐质量合格率在92．8％以上， 2006年达到100％ 。居民户碘盐监测，非碘盐率呈下降趋势，碘盐覆盖率、合格碘盐食用率呈上升趋势，达到国家规定的90%以上标准。说明近几年盐业部门通过集中加工和采用自动化生产线代替以往分散的机械化加工碘盐的方式提高了出厂碘盐合格水平，通过采用小包装和进行配送专买以及储运等诸多环节加强质量控制措施，提高了销售层次碘盐质量。同时有关部门采取加大宣传力度、整顿盐业市场、废除小盐田等措施减少了私盐（非碘盐）冲销市场，从而保证了以食盐加碘防治碘缺乏病主导措施的落实。但监测也表明在达到消除标准后二年和2004年，非碘盐率一度有所反弹，合格碘盐食用率也都在80%以下，而同时期儿童甲状腺肿大率和尿碘水平仍呈稳定状态，一方面提示私盐（非碘盐）冲销市场仍是沿海产盐区巩固消除碘缺乏病的防治成果的主要威胁；一方面提示沿海居民有机会通过摄入含碘丰富海产品的途径也能够得到部分碘的补充。
碘缺乏病流行的根本原因是自然环境缺碘。所以应该清醒地认识到持续消除碘缺乏病是一项长期、艰巨和复杂的工作，台州市地处浙江沿海，盐业发达，小盐场星罗棋布，本市和周边地区私盐（非碘盐）冲销市场时有发生，因此，必须在各级政府领导下，相关部门坚持齐抓共管，进一步加强宣传教育和防治监测，打击销售私盐（非碘盐）的不法行为，才能使台州市消除碘缺乏病成果不断得到巩固。
【参考文献】
［1］ 陈贤义，孙殿军，刘守军．2002年中国碘缺乏病监测［M］．北京：人民卫生出版杜，2003，11～205.
［2］ 李燕平，孙奥，李波，等．1995～2005年宣汉县5次碘缺乏病监测分析［J］.预防医学情报杂志，2006， 22（2）：195～196.
作者单位：台州市疾病预防控制中心,浙江 台州 317000； 四川大学公共卫生学院卫生统计学教研室,四川 成都 610017.