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【摘要】 目的 探讨湿疹样乳腺癌的临床特点，诊治方法及预后。 方法 回顾性分析作者在韩国首尔峨山医院进修时收集的85例湿疹样乳腺癌患者的临床资料。 结果 女性83例，男性2例。乳腺有湿疹样表现79例（92.9%），伴乳腺肿块52例（61.2%），其中同侧腋窝淋巴结转移27例（占本组85例的31.8%及占伴乳腺肿块病例的51.9%）。52例行乳癌改良根治术，30例行乳腺单纯切除术，3例行局部切除术。单纯乳头及乳晕湿疹样乳腺癌11例（12.9%），均为无乳腺肿块的病例，其余74例（87.1%）均合并其他类型的乳腺癌。本组5年生存率为82.1%，其中无乳腺肿块者5年生存率为93.9%，合并肿块者5年生存率为75.0%（P＜0.05），无同侧腋窝淋巴结转移者5年率为96.6%，有转移者5年生存率为51.9%（P＜0.01）。 结论 湿疹样乳腺癌有特殊的临床表现，但易误诊，病灶细胞学和病理学检查可以确诊，伴乳腺肿块者应选择乳癌改良根治术，无乳腺肿块者可选择乳腺单纯切除术，预后与乳腺肿块及同侧腋窝淋巴结转移密切相关。
【关键词】 湿疹样乳腺癌；特殊乳腺癌；预后
湿疹样乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，以乳头、乳晕皮疹开始，呈颗粒状、深红色、类似湿疹样变化，多在一年后发现为乳腺癌。本病临床上较少见，极易误诊为皮肤湿疹，误诊后严重影响预后。多数病程发展缓慢，恶性程度较低，预后较好，但伴乳腺肿块和/或同侧腋窝淋巴结转移时预后较差。作者在韩国首尔峨山医院进修时收集了85例湿疹样乳腺癌患者的临床资料，它占该院同期乳腺癌7 000例（其中女性6 902例，占98.6%；男性98例，占1.4%）中的1.2%，为提高对湿疹样乳腺癌的认识，现结合文献，分析、讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 85例患者中女性83例，占97.6%，男性2例，占2.4%，均单侧，其中左侧45例，右侧40例。年龄32～84岁，平均52岁。病程2～48个月，平均9个月。85例均经病理证实为湿疹样乳腺癌。
1.2 统计学方法 应用SPSS12.0统计学软件进行5年生存率统计分析，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床表现 乳腺皮肤出现湿疹样表现者79例（92.9%），其中位于乳头者48例，乳头、乳晕者26例，乳头及乳晕外者5例，无乳腺湿疹样表现者6例（7.1%）。伴乳头溢液者32例（37.6%），其中溢血者8例，淡黄色溢液者24例。伴乳腺肿块者52例（61.2%），其中1个肿块者48例，2个肿块者4例，肿块≤3cm者38例，3cm＜肿块≤5cm者14例，肿块位于乳腺中央者28例，外上象限者15例,其它部位者9例。
2.2 辅助检查 乳头溢液细胞学检查30例，2例确诊为湿疹样乳腺癌，4例诊断为乳腺癌;32例行病灶皮肤表层组织刮片病理检查，25例确诊为湿疹样乳腺癌;20例病灶皮肤表层组织切取活检确诊为湿疹样乳腺癌;34例乳腺肿块穿刺细胞学检查或切除病理检查均诊断乳腺癌。乳腺钼靶摄片58例，45例诊断或拟诊为乳腺癌，其中3例结合临床诊断为湿疹样乳腺癌。
2.3 手术方式 52例行乳癌改良根治术，30例行乳腺单纯切除术，3例行局部切除术。
2.4 病理诊断 85例经病理均证实为湿疹样乳腺癌，其中单纯乳头及乳晕湿疹样乳腺癌11例（12.9%），均为无乳腺肿块的病例，其余74例（87.1%）均合并其他类型的乳腺癌，其病理诊断为浸润性导管癌45例（60.8%），导管内癌24例（32.4%），髓样癌4例（5.4%），鳞癌1例（1.4%）。同侧腋窝淋巴结转移27例（占本组85例的31.8%及占伴乳腺肿块者52例的51.9%），均为伴有乳腺肿块的病例。
2.5 5年生存率 随访结果本组5年生存率为82.4%，其中有乳腺肿块者5年生存率为75%，无乳腺肿块者5年生存率为93.9%，有统计学意义的差异(P＜0.05)；有同侧腋窝淋巴结转移者5年生存率为51.9%，无同侧腋窝淋巴结转移者5年生存率为96.6%，有统计学意义的显著差异（P＜0.01）。不同临床因素与5年生存率的比较见表1。
表1 不同临床因素与5年生存率比较（略）
注：P＜0.05，P＜0.01。
3 讨论
3.1 发病率、发病年龄及病程 湿疹样乳腺癌男女均可发病，发病率低，占全部乳腺癌的1%～3%［1］，约占女性乳腺癌的0.7%～3%，男性乳腺癌的0.6%～1.5%［2］,本组发病率占该院同期乳腺癌的 1.2%,占女性乳腺癌的1.2%，占男性乳腺癌的2.0%。双侧湿疹样乳腺癌罕见，本组均为单侧。文献报道，发病年龄为32～78岁，平均48岁，病程0.3～66个月，平均11个月［3］，本组平均发病年龄52岁，平均病程为9个月。
3.2 临床表现 典型的临床表现为乳头、乳晕区糜烂、渗出，以及反复结痂，严重者可出现乳头部分或全部烂掉，部分患者伴有乳头、乳晕瘙痒感。乳头溢液是常见的临床表现。患者在体检时经常发现乳晕区或乳腺的其它部位伴有肿块，少数患者只表现为乳腺肿块，而乳头、乳晕区及皮肤无异常表现。文献报道35例本病，30例有乳腺湿疹样改变，22例伴乳头溢液，22例伴乳腺肿块［4］，本组85例患者乳腺皮肤出现湿疹样改变者79例（92.9%），伴乳头溢液者32例（37.6%），伴乳腺肿块者52例（61.2%）。
3.3 诊断 湿疹样乳腺癌的皮损与湿疹、慢性炎症的表现相似，容易误诊，直至出现广泛转移才考虑到本病屡见不鲜。文献报道，33例本病中有16例曾按湿疹治疗，平均延误时间达13个月［5］。对按皮肤病治疗两周以上疗效不明显的乳头、乳晕区病变，应首先考虑本病可能性。另外，部分病例无典型的临床表现也是误诊的原因。文献报道159例湿疹样乳腺癌中，10%无明显临床症状［6］，本组亦有6例（7.1%），因无典型的临床表现而误诊。有的学者认为，刮下的乳头皮肤表层组织行病理检查，可发现佩吉特细胞。刮法不能确诊时，切取活检可确诊。有乳头溢液者，亦行病理细胞学检查，有助于诊断。本组32例乳头溢液者中30例经溢液细胞学检查，2例确诊为湿疹样乳腺癌，4例诊断为乳腺癌。文献报道，病灶皮肤表层组织刮片病理检查确诊率为75%，而切取活检确诊率能达100%［3］。本组病灶皮肤表层组织刮片病理检查确诊率为78.1%(25/32)，病灶皮肤表层组织切取活检确诊率也达到了100%(20/20)。文献报道乳腺X线检查对湿疹样乳腺癌的诊断有价值，11例患者中有10例出现临床病变，表现为乳头变形，乳晕皮肤增厚，乳晕后三角影、索状影、带状影、细沙粒样钙化和肿块影等［7］。本组58例行乳腺钼靶X线检查，45例诊断或拟诊乳腺癌，其中3例结合临床诊断为湿疹样乳腺癌。
3.4 治疗 湿疹样乳腺癌的手术方法有乳癌根治术，乳癌改良根治术，乳腺单纯切除术和局部切除术等，后者很少应用，长期以来，乳腺单纯切除或乳癌改良根治术已成为湿疹样乳腺癌的手术方式“金标准”［8］。文献报道，绝大多数湿疹样乳腺癌并发其他类型的乳腺癌，既便临床上未能触及肿块，病理检查亦常发现乳头、乳晕外的癌瘤［9］。国外文献报道，湿疹样乳腺癌合并其他类型乳腺癌的发生率为82%［10］，本组为87.1%(74/85)。Dixon报道了10例患者行局部锥形切除术，4例局部复发［11］，本组3例因病人条件所限，行局部切除，3例均复发。由于湿疹样乳腺癌绝大多数合并其他类型的乳腺癌，并且乳腺癌并非局限于乳晕下，因此局部切除术难以达到治愈目的，应根据情况行乳腺单纯切除术或乳癌改良根治术，伴乳腺肿块者应选择乳癌改良根治术，无乳腺肿块者可选择乳腺单纯切除术。
3.5 预后及影响因素 湿疹样乳腺癌仅限于乳头皮肤或乳头下方乳管内者预后好，合并其他类型乳腺癌者预后差。影响预后的主要因素是乳腺内是否扪到肿块，以及淋巴结有无转移，尤以后者为重要。文献报道，湿疹样乳腺癌的5年生存率为75%，10年生存率为67%，未触及肿块者5年生存率为91%，合并肿块者5年生存率44%，无淋巴结转移的10年生存率为80%～100%，而有淋巴结转移者为25%～47%［12］。本组5年生存率为82.4%，其中无乳腺肿块者5年生存率为93.9%，合并肿块者5年生存率为75.0%，两组间5年生存率有统计学意义的差异（P＜0.05），无同侧腋窝淋巴结转移者5年率为96.6%，有转移者5年生存率为51.9%，两组间5年生存率有统计学意义的显著差异（P＜0.01）。因此，伴乳腺肿块和/或同侧腋窝淋巴结转移是湿疹样乳腺癌预后的重要影响因素。
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作者单位：吉林省延边肿瘤医院，吉林 延吉 133000; 中山大学医学院,广东 广州 510080.