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【摘要】 目的 分析武鸣县近3年来的狂犬病流行特征，探讨发病率回升的原因并提出相应的防制对策。 方法 收集2005～2007年武鸣县狂犬病疫情报告及病例个案调查资料进行分析。 结果 共报告狂犬病例16例。年平均发病率为0．818／10万；全年均有病例发生，秋冬季相对较多；87.50％的病例发生在农村；人群分布拟50岁以上农民为主；致伤动物全部为犬类； 81．25％的病例未进行任何伤口处理和免疫接种。 结论 武鸣县仍为狂犬病高发区，犬类数量多且缺乏监管，免疫密度低，带毒率较高，宣传力度不够，群众防病意识不强，暴露后规范处理和免疫接种率低等是狂犬病发病率回升的主要原因。必须加强犬类管理，加大健康教育力度，规范暴露后伤口处理，加强对医务人员的培训工作。
【关键词】 狂犬病;流行特征;防制对策
武鸣县位于广西壮族自治区中南部，是首府南宁市辖县，总面积3 378km2，人口65万，辖13个镇1个东盟经济园区和1个东风农场。武鸣县是狂犬病高发区，上世纪80年代初期即1982～1984年曾经爆发一次较大的流行，3年间报告病例76例；90年代开始狂式病寒病率呈下降趋势，1995～2004年连续10年无病例发生； 2005年狂犬病疫情复燃，至2007年共报告病例16例。狂犬病是一种人畜共患传染病，病死率高达100％，严重威胁人民的生命安全。为全面了解武鸣县人间狂犬病流行特征和发病率回升的原因，本文对2005～2007年全县狂犬病病例进行流行病学分析，提出相应的控制策略和措施。
1 材料与方法
1.1 资料来源 来源于武鸣县疾病预防控制中心2005～2007年收集的狂犬病病例疫情报告及个案调查表；人口数据来源于武鸣县统计年鉴。
1.2 方法 应用描述性流行病学对疫情资料和个案调查表内容进行分析。
2 结果
2.1 时间分布 2005～2007年共报告狂犬病16例，年均发病率为0．818／10万，死亡16例，病死率100％。病例全年均可发生，但有较明显的季节性，秋、冬季为发病高峰，其中9月份、10月份各发病5例，11月份3例。
2.2 地区分布 13个镇1个经济园区和1个东风农场中，9个镇有病例发生，以县城为中心，东、南、西、北中都发生 有病例，尤以东部陆斡镇病例最多，共发病5例。 占31．25％，其次为两江、府城各发生2例，其余镇各发生1例。
2.3 人群分布16例病例中，年龄最小者6岁，最大者80岁，其中农民12例，工人2例，教师和学生各1例。除10～岁年龄组没有发生病例外，其余各年龄组均有病例报告。主要集中在50～、 60～年龄组，分别为3例、8例，构成比分别为18．75％、50％(见表2)，发病率分别为2.79／10万、5。34／10万，这两个年龄组发病11例， 占68．75％，是发病最高的年龄段。男性、女性各占8例，比例为1：1。
表1 武鸣县2005～2007年狂犬病发病情况（略）
2.4 致伤动物 16例病例中14例为犬类致仿而发病，另2例否认被犬等动物咬伤史，但平时与自家犬只有密切接触史。
2.5 临床表现 潜伏期最短的为30d，最长为3年，暴露后30d内发病为2例，占12．5％。16例患者于开始发病时多有伤局部麻木或蚁走感，发病时有发热，精神恍惚，烦躁不安，流涎及较典型的怕水、怕风、怕光“三恐”症状，病程一般为1～ 4d，占93．75％，最短1d，最长5d。
2.6 暴露后处理 16例病例中，伤口Ⅲ度12人，占75％，Ⅱ度2人，I度2人，各占12．50％；伤口得到规范处理者仅1人，不规范处理2人，未处理13人，占81．25％；暴露后未正规处理伤口和接种狂犬病疫苗或注射抗狂犬病毒血清的工5人，占93．75％，其中1例只注射抗狂犬病毒血清而没有接种狂犬病疫苗。12例Ⅲ度伤口者中，1例完成第4针次，第5针次尚未完成即发病。
3 讨论
3.1 武鸣县狂犬病流行特征分析 首先，武鸣县为狂犬病高发区，上世纪80年代初期即1982～1984年3年间报告病例数达 76例，之后呈散发状态，并于1995～2004年沉睡了10年之久无疫情，2005年疫情再度复燃。地区相比，农村病例多于城镇，这与武鸣县是一个农业大县，农村人口众多，农家有养犬护院的习惯有关。其次，多年来由于农村多数中青年外出务工，中老年便是家务甚至生产劳动主力，故发病以50～69岁年龄的农民为主，可能与她们户外活动较多，与犬类接触机会增多有关。再次，近几年来，社会出现养宠物热，城镇居民甚至农村家庭有养宠物新潮，常常与犬一起嬉戏，致使暴露机会增加。致伤动物以犬只为主，绝大多数病例未进行规范的暴露后伤口处理，也未注射狂犬疫苗、免疫球蛋白或血清。病例以秋、冬季节占多数，以东部镇发病数最多，但无明显的地理聚集性。
3.2 武鸣县狂犬病发病率上升的原因
3.2.1 养犬数量增加，缺乏有效管理。农民有养犬护院的传统习惯，特别近几年来，中青年外出务工，养犬数量成倍增长，商业性养犬和宠物的升温，贩犬经营有利可图，周边地区犬只调运频繁，不可避免混有一定数量的病犬，而且农村养犬大多以放养为主，圈养和栓养较少，造成居民被犬伤的机会增多，为狂犬病流行埋下了隐患。此外，因农民经济水平、防病意识等因素，往往不主动对犬只进行兽用狂犬疫苗免疫，即使免疫接种率也很低，造成狂犬病容易在犬中流行，对周边人群产生威胁。犬只缺乏有效管理，各职能部门缺乏沟通，还没有一套长效的管理机制，对违章犬、野犬捕杀力度不够。
3．2．2 犬只带毒率较高 外观健康的犬只可能携带狂犬病毒起到传染源的作用，对人类的危害性更大［1］。2007年武鸣县在家犬携带狂犬病毒情况调查中，检测市售家犬脑组织20份，送自治区疾控中心检测，结果阳性3份，带毒率为15％，检测结果表明武鸣县存在外观健康家犬感染狂犬病毒情况。
3.2.3 宣传力度不够，防疫意识不强，暴露后规范处理和免疫接种率低［2］。大多数病例在被大致伤后没有及时对伤口进行处理和狂犬病疫苗接种，部分群众缺乏狂犬病防治知识，另一部分群众虽知道动物咬伤后要进行免疫接种，但由于经济的原因仍抱 有侥幸心理不注射狂犬疫苗。此外，近2年来狂犬疫苗、免疫球蛋白市场价格过高，部分被犬伤的困难群众难以承受。
3.3 狂犬病预防控制措施
3.3.1 政府重视，多部门协作，切实履行职责，做好犬只“管、免、灭”工作，落实狂犬病防制综合措施［3］。加强疫情监测，掌握疫情动态，及早采取控制措施。
3.3.2 切实加强犬只规范化管理，制定一套有效的长效机制，如犬只栓养，圈养制度。对疫点5km范围内所有的犬只一律捕杀，并规定一年内不得养犬，非疫区犬只免疫率要达到90％以上，免疫犬只执行耳标标记。加强工商管理，严格对犬只运输、加工、销售的监督管理工作。
3.3.3 开展狂犬病防治知识的宣传教育工作，动员全社会参与，增强广大群众自我保护意识和认识病犬的能力，使其能够自觉不养犬，主动给犬只接种疫苗。如遭到犬只伤后及时到卫生医疗机构处理伤口和接种狂犬疫苗。
3.3.4 加强培训，提高基层卫生技术人员犬伤处理能力。由于目前狂犬病无特效疗法，死亡率极高，所以疫苗预防接种和伤口处理是早期预防的重要手段［3］。卫生行政部门要做好医务人员培训，提高基层卫生技术人员正确处理犬伤的能力。对犬伤严重者，头面部犬伤者要早期使用抗狂犬病血清或抗狂犬免疫球蛋白，联合免疫，提高保护率。
【参考文献】
［1］ 张永振．中国狂犬病的流行病学［J］.中国计划免疫，2005，11(2):140～143．
［2］ 唐青，李浩.中国狂犬病流行近况及相关因素分析［J］.中华流行病学杂志，2005，26(3):223～224．
［3］ 刘富强，郭绶衡，胡世雄,等.湖南省1999～2003年1 282例人间狂犬病病例分析［J］.实用预防医学，2005，12(4)：852～854．
作者单位：武鸣县疾病预防控制中心,广西 武鸣 530100.