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【摘要】 目的 分析台州市HIV暴露后预防及效果，为台州市HIV暴露后预防提供参考意见。 方法 对台州市2006～2007年8例HIV暴露者进行个案调查，采集血液检查HIV抗体，按照本人的要求和专家组的意见进行药物阻断。 结果 8例HIV暴露者中医务人员有6例，占75%；职业暴露7例，占87.5%；暴露方式5例为刺伤，占62.5%，3例为直接血液或体液接触；暴露级别7例（87.5%）为Ⅰ级，1例为Ⅱ级，5例暴露源清单，2例不明，1例重度；经过6月观察，无HIV抗体阳性。 结论 HIV暴露后，只要按照有关要求进行阻断，预防是有效的［3］。
【关键词】 艾滋病;暴露;预防;效果
HIV暴露后预防是艾滋病预防与控制的重要内容［1］。本文收集台州市2006～2007年HIV暴露个案，分析暴露者特征和暴露后预防效果，旨在唤醒人们提高防护意识。现就分析如下。
1 资料来源与方法
1.1 对象 2006～2007年HIV暴露后者。
1.2 方法
1.2.1 按照《全国艾滋病检测技术规范（2004版）》“艾滋病实验室安全防护和职业暴露预防”要求，对暴露者进行个案调查；采集暴露者当天、4wk、8wk、12wk、6个月血液3ml，做HIV抗体检检测，经过6个月观察，阳性者继续观察并进一步做确认实验，阴性者，排除暴露后感染。
1.2.2 暴露级别 按照《全国艾滋病检测技术规范（2004版）》“艾滋病实验室安全防护和职业暴露预防”要求分级。
1.2.3 药物阻断 本人和单位申请，根据专家组意见，疾控中心提供咨询、告知和随访管理。
1.3 用描述性分析方法，统计暴露人群特点、暴露级别、预防及效果。
2 结果
2.1 暴露者基本情况 共8名HIV暴露者，2006年3例，2007年5例；男3名，女5名；年龄：最大32岁、最小13岁；职业：医护人员（含护工1名）6名，占75%，警务人员1名，学生1名，各占12.5%；文化程度：大专以上4名，高中（中专）2名，小学和初中各1名；接受职业暴露培训情况：4名，占50%。
2.2 暴露情况
2.2.1 暴露方式 刺伤5例，占62.5%，其中2例为空心针，3例为实心针刺伤；血液接触传播3例，占37.5%，2例在格斗中开放性损伤，1例为输液，被艾滋病病人的血（体液）污染伤口。暴露后均进行伤口处理。
2.2.2 暴露级别 暴露级别为Ⅰ级7例，占87.5%，暴露级别为Ⅱ级1例，占12.5%，暴露源头严重程度 轻度5例，占62.5%，重度1例，占12.5%，暴露源级别不明2例，占25.00％(见表1)。
表1 暴露分级（略）
2.2.3 伤口处理及用药时间见表2。
表2 暴露者伤口处理和首次用药（略）
2.3 药物预防及效果
2.3.1 7例使用基本用药程序，即双汰芝1#，bid，连服28d；1例使用强化程序即双汰芝1# bid，加上茚地那韦800mg，tid，连服28d。
2.3.2 8例经过6个月的观察，结果均阴性，排除暴露后感染。
3 讨论
随着艾滋病发病人数的增加，艾滋病感染者的社会需求也在增加，特别是就医等行为。增加了医务人员职业暴露感染的机会。由于艾滋病暴露后，感染机率高［1］。因此如何加强艾滋病职业暴露的预防是急需解决的问题，特别是暴露前的预防，它对于保护工作人员安全，消除对艾滋病感染者的歧视，促进艾滋病的预防控制具有十分重要的意义［1,3］。
本文调查的暴露者是台州市2年来发现的HIV暴露者，7例是职业暴露，1例是非职业因素的暴露，涉及医务人员、警务人员和学生，男3名，女5名，其中，医务人员6名，占75%，警务人员和学生各1名，占12.5%；在6名医务人员中，紧急手术的暴露者2例，给艾滋病病人输液暴露者2例，清理医用垃圾暴露者2例。在这些暴露者中，4例医务人员接受过职业暴露的培训，但是当暴露发生时，因为暴露源不明，均不在意，在得知暴露源阳性时，出现极度恐慌，均主动要求进行抗病毒诊断，说明职业暴露防护意识不强，艾滋病防治知识缺乏，除警务人员外，均未及时服药和严格的伤口处理［3］。这提示我们要开展职业暴露预防的再宣传、再培训，真正做好暴露前预防和暴露后处置。
从暴露程度分析7例Ⅰ级，1例Ⅱ级，暴露源5例轻度，1例重度，2例暴露源不明。3例经血（体）液接触者，均为暴露Ⅰ级，暴露源轻度，其中1例被艾滋病病人输液针头及液体污染新进伤口，2例为警务人员和学生在与HIV感染者格斗中开放性损伤，有少量血液接触，但伤口浅，面积小，及时进行清洗和消毒；5例刺伤者中，3例为实心针，2例为空心针，暴露时间短。药物阻断，7例进行基本用药程序，1例强化用药程序，除1例暴露者使用佳息患+双汰芝后，出现较重的皮疹（本人提出强烈要求，后专家的指导下停用佳息患）外，仅2例出现轻微胃肠道症状。
从台州市8例HIV暴露药物预防中，都没有达到在1～2h内服药的要求，但没有发现暴露后感染，这可能与暴露和暴露源级别轻，暴露时间短和服药依从性好有关，这表明HIV暴露后，只要按照有关要求进行阻断，预防是有效的［3］。
【参考文献】
［1］ 吕宝成,康来仪,胡晓抒,等.实用传染病防治［M］.北京:学苑出版社，2005，186～193.
［2］ 中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范［Z］.2004.
［3］ 姚亚萍,郭志宏,杨介者,等. 浙江省2002～2005年艾滋病职业暴露分析［J］. 浙江预防医学,2007，12（7）：1～2.
作者单位：台州市疾病预防控制中心，浙江 台州 318000.