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【摘要】 目的 了解天龙咳喘灵胶囊对支原体肺炎的疗效。 方法 对确诊支原体肺炎的患儿按治疗日期进行分组，观察组36例，用阿奇霉素10mg/(kg·d)，1次/d，连服3d，停用4d为1疗程，共3个疗程，第一个疗程静脉滴注，第二、三个疗程口服，加服天龙咳喘灵胶囊1个月；对照组35例，仅用阿奇霉素，用法、剂量和疗程相同。 结果 观察组患儿有效率与对照组无差异（P＞0.05），但显效率高于对照组（P＜0.05）；两组咳喘症状及啰音消失时间比较，观察组短于对照组（P＜0.05）。 结论 天龙咳喘灵胶囊联合阿奇霉素治疗支原体肺炎，临床效果好，特别在改善患儿咳嗽、气喘方面有明显效果。
【关键词】 阿奇霉素 天龙咳喘灵胶囊 支原体肺炎 儿童
近年来,肺炎支原体感染在临床上有逐年增多的趋势,占小儿肺炎的20%左右，在密集人群可占50%，且感染后免疫功能低下，可重复反复发作，其复发率达10%～20%［1］。同时肺炎支原体感染是引起小儿慢性咳嗽的一个重要原因之一，有文献报道肺炎支原体感染占小儿慢性咳嗽的53.6%［2］。尽管大环内酯类抗生素有一定疗效，但并不十分令人满意，且不能预防复发。笔者应用阿奇霉素治疗支原体肺炎的基础上，加用由我院的广东省名中医邱志楠教授的经验方天龙咳喘灵胶囊（由青天葵、款冬花、法半夏、熟附子、五味子等组成），显著提高了治疗的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 采用2006年1月～2007年12月在我院住院及门诊支原体肺炎病例共71例，其中男42例，女29例，年龄1～14岁。按时间分对照组和观察组两组，2006年1～12月病例35例作为对照组（阿奇霉素组）；2007年1～12月病例共36例作为观察组（天龙咳喘灵胶囊联合阿奇霉素组）。两组病情轻重、年龄、性别等方面无显著性差异。患儿中有发热、咳嗽（多表现刺激性干咳）、喘息（幼儿多见）病史,肺部体征不显著或肺部闻及啰音、痰鸣音、哮鸣音，肺炎支原体抗体测定，MP-IgM（1：80～1：1250）均为阳性，胸片肺部云雾状或斑片状阴影，或肺门影增浓，或肺纹理增粗。
1.2 诊断标准 反复咳嗽1周以上，发热或无热,有痰或无痰，肺部通常无任何阳性体征，少数病例呼吸音减弱，有干湿罗音；胸片肺部斑片状阴影或淡薄片状、云雾状侵润,少数呈实变；ELISA抗体检测MP阳性等［3］。
1.3 治疗方法 对照组用阿奇霉素及对症治疗，阿奇霉素（商品名希舒美，由辉瑞制药有限公司生产）10mg/d.kg，每天一次静脉滴注，连续3d，再停用4d为1疗程，第2、3疗程改用口服，共三个疗程；观察组则在对照组的基础上加用天龙咳喘灵胶囊，1～3岁1粒/次，3次/d；4～6岁2粒/次，3次/d；7～12岁3粒/次，3次/d；13～14岁4粒/次，3次/d，连用1个月为1个疗程。
1.4 观察项目 观察患儿咳嗽、咳痰、气喘及肺部体征改变情况，并排除其它病原体感染。
1.5 疗效判定标准 痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常。显效:症状和体征消失(轻度咳嗽除外)，胸片阴影完全吸收或明显吸收，体温在用药3d内恢复正常。有效:症状和体征好转，体温在用药3d内下降1℃以上。无效:症状体征无变化或恶化,实验室检查无改变，体温在用药3d内不下降。
1.6 统计学处理 计量资料用t检验，数据用均数±标准差表示。计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较 观察1个月，两组疗效比较，见表1，两组的有效率分别是97.22%和91.43%，χ2=0.30无显著差异（P＞0.05），但显效率则分别是77.78%和48.57%，观察组明显高于对照组，χ2=6.52具有统计学意义（P＜0.05）。两组症状体征消失时间比较，见表2，观察组某些症状体征比对照组消失快，采用t检验，具有统计学意义。
表1 两组疗效比较（略）
注:两组比较，* χ2=0.30,P＞0.05；# χ2=6.52,P＜0.05。
表2 两组症状、体征消失时间比较（略）
2.2 不良反应 本组10例出现恶心、呕吐现象，均在静滴阿奇霉素过程中出现，经调慢滴速及对症处理后缓解。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的病原体，感染后学龄儿童主要表现刺激性干咳，婴幼儿则主要表现喘息，是小儿慢性咳嗽的重要原因之一，且与小儿哮喘密切相关［2,4］，其原理不完全清楚，有研究表明，MP侵入机体后,通过运动渗入到覆盖在气道上皮表面的纤毛上，在其表面增殖并释放炎性介质。支原体拥有磷脂酶,能分解细胞膜上的磷脂，从而破坏细胞膜。同时磷脂酶能将宿主体内的花生四烯酸转变为白三烯,刺激各种白细胞介素释放,并通过中性粒细胞的聚集和通透性的增加损伤肺组织。上皮的损伤，破坏了气道黏膜的完整性，抑制纤毛的运动，使分泌物淤积。另外，MP感染直接损伤呼吸道上皮细胞、破坏黏膜屏障后，更有利于外源性抗原与刺激性配体结合，表现为机体总IgE(包括特异性IgE)升高及T淋巴细胞亚群比例失衡，以及呼吸道变态反应性炎可增加气道高反应性，平滑肌收缩，分泌物增加，患者表现为持久的咳嗽或气道过敏的症状［5,6］。以上是导致患儿迁延不愈的重要原因。
阿奇霉素对支原体有效,是因其与病原体核糖体50s亚基结合，阻止肽链的延长，从而抑制病原体细胞蛋白质合成。虽然阿奇霉素应用3d后在停药的4d内能保持有效血药浓度［7］,但临床观察到间断用药患儿病情并不稳定，有反复、加重现象，本实验在阿奇霉素的基础上加用天龙咳喘灵胶囊，有效率与对照组虽没有显著差异，但显效率明显高于对照组（P＜0.05），且在咳嗽、喘息缓解时间和啰音消失时间短于对照组（P＜0.05）。
天龙咳喘灵胶囊是广东省名中医邱志楠教授的经验方，由青天葵、款冬花、法半夏、熟附子、五味子等组成。方中青天葵、地龙、葶苈子有较好的抑制气道高反应性和炎症介质释放的作用，对减轻或消除气道慢性炎症有积极意义［8］。有研究表明天龙咳喘灵可降低哮喘患者嗜酸性粒细胞抗体的表达，,减少EOS内MEP、EDN、EPO等细胞毒性物质的释放,从而改善气道的炎症状态,具有扶正固本，能抑制气道炎症，降低气道反应性的作用［9,10］。
本实验结果显示，天龙咳喘灵联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎比单用阿奇霉素效果好，特别在咳嗽、喘息症状改善上，明显优于对照组。而在退热时间上两组无显著差异。其作用原理估计天龙咳喘灵可降低肺炎支原体感染引起的气道的高反应性，从而减轻咳嗽气喘的症状有关。
【参考文献】
［1］ 金晓银.中西医结合治疗小儿支原体感染反复发作100例［J］.陕西中医,2003,24(6):485～486.
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［3］ 中华医学会.临床诊疗指南小儿内科分册［M］.北京:人民卫生出版社,2005,230～232.
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［6］ Stancombe BB,Walsh WF,Dedaks,et al.Induction of human neonatal pulmonary fibrblast cytokines by hyperoxia and ureaplasma urealyticum［J］.Clin Infect Dis,1993,17(2):154.
［7］ 中华医学会.临床诊疗指南小儿内科分册［M］.北京:人民卫生出版社,2005,230～232.
［8］ 侯士良.中药八百种详解［M］.郑州:河南科学技术出版社,2001,793.
［9］ 邱志楠,潘俊辉,喻清和. 天龙喘咳灵胶囊治疗喘息型慢性支气管炎368例［J］. 天津中医,2000,17(1):16～17.
［10］ 张志敏,邱志楠,徐军,等. 天龙咳喘灵胶囊对哮喘患者嗜酸性粒细胞(EOS)抗体表达的影响［J］. 中医药学刊,2006,24(6):1054～1055.
作者单位：广州医学院第一附属医院儿科,广东 广州 510120