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首页医源资料库在线期刊中国热带医学杂志2008年第8卷第6期

钦州市48 738例围产儿出生缺陷相关因素分析

来源:中国热带医学
摘要:【摘要】目的了解钦州市48738例围产儿出生缺陷相关因素。方法按全国出生缺陷监测方案的要求,对钦州市12家出生缺陷监测医院48738住院分娩的孕满28wk至产后7d内的围产儿进行监测。结果出生缺陷儿920例,出生缺陷儿发生率为188。前5位出生缺陷依次为胎儿水肿、多指、肢体短缩、脑积水、唇裂。...

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【摘要】  目的 了解钦州市48 738例围产儿出生缺陷相关因素。 方法 按全国出生缺陷监测方案的要求,对钦州市12家出生缺陷监测医院48 738住院分娩的孕满28wk至产后7d内的围产儿进行监测。 结果 出生缺陷儿920例,出生缺陷儿发生率为188.76/万;前5位出生缺陷依次为胎儿水肿、多指、肢体短缩、脑积水、唇裂。每年的缺陷发生率差异无统计学意义,母亲>35岁组的出生缺陷发生率高于20~25岁组,差异有统计学意义。双胎出生缺陷儿发生率高于单胎,差异有统计学意义,农村缺陷儿发生率高于城市,差异有统计学意义。第一胎缺陷发生率占39.02%,第一产占59.67%,家庭收入1 200元以下的占76.4%,初中以下文化程度占83.80%,产前确诊率为50.22%,在出生缺陷儿中有异常家庭史及母亲在孕早期异常接触史者占15.10%。 结论 争取全社会动员起来,广泛开展健康教育,普及优生优育知识,做好孕前孕期保健及产前诊断工作。

【关键词】  出生缺陷 监测 分析

为了解围产儿出生缺陷相关因素,现将钦州市48 738例围产儿的出生资料进行分析。

  1  资料与方法

  1.1  监测对象  自2002年1月1日~2006年12月31日钦州市12家监测医院住院和孕满28wk至产后7d内的围产儿,包括活产、死产、死胎、7d内死亡新生儿以及计划内引产的围产儿。

  1.2  方法  根据中国及广西《出生缺陷监测工作手册》的相关规定,对监测人员进行统一培训,监测资料均经自查、市县级抽查后通过妇幼卫生三级保健网上报至市妇幼保健院,并进行质量控制,保证资料的准确可靠。

  1.3  统计方法  将所有调查数据录入计算机,依据所调查内容进行统计分类,采用SEPE3.1统计分析软件进行统计。如一名新生儿患有2种及以上出生缺陷,在各类出生缺陷组别中分别计算1次。

  2  结果

  2.1  出生缺陷发生率  2001~2006年钦州市共监测围产儿48 738例,筛查出出生缺陷儿920例,出生缺陷发生率平均为188.76/万,5年间出生缺陷发生率差异无统计学意义(χ2=6.2028,P>0.05)。见表1。

  表1  2002~2006年钦州市出生缺陷发生情况(略)

  2.2  出生缺陷的类型、构成比及其排位  前5位出生缺陷依次为胎儿水肿综合征、多指、肢体缩短、先天性脑积水、唇裂。见表2。

  表2  920例出生缺陷儿出生缺陷的类型及其构成比(略)

  2.3  缺陷与相关因素

  2.3.1  性别与出生缺陷  女婴22 003例,发生出生缺陷者397例,发生率180.43/万,男婴26 702例,发生出生缺陷者501例,发生率为187.63/万;性别不明33例,发生缺陷者22例,男婴与女婴之间出生缺陷发生率差异无统计学意义(χ2=0.3066,P>0.05)。

  2.3.2  母亲居住地与出生缺陷  母亲居住地在城镇的16 640例,发生出生缺陷者254例,发生率为152.64/万;母亲居住地在农村的32 098例,发生出生缺陷者666例,发生率为207.49/万,居住地在农村的围产儿的出生缺陷发生率高于居住地在城市者,差异有统计学意义(χ2=17.5042,P=0.0000)。

  2.3.3  母亲年龄与出生缺陷  母亲年龄≥35岁组的围产儿出生缺陷发生率高于母亲年龄<20岁、20~25岁,25~30岁组,差异有统计学意义(χ2=10.3802,P<0.05;χ2=11.75,P<0.05; χ2=11.62,P<0.05;χ2=21.01,P<0.05),高于30~35岁组,但差异无统计学意义(χ2=0.32,P>10.05)。母亲年龄<20岁,20~25岁,25~30岁这三组间差异无统计学意义,可能与此年龄组围产儿数据较少有关。见表3。

  表3  不同年龄组母亲与围产儿出生缺陷情况(略)

  2.4  出生缺陷确诊时间  见表4。

  表4  出生缺陷确诊时间(略)

  2.5  产妇的妊娠情况  孕第一胎出生缺陷588人,占63.91%,第二胎出生缺陷263人,占28.59%,三胎及以上者出生缺陷69人,占7.5%,最高孕12次。产第一胎出生缺陷379人,占41.20%,产第二胎出生缺陷220人,占23.91%,三胎及以上者出生缺陷321人,占34.89%,最高产9次。

  2.6  家庭收入与文化程度  家庭收入低于1 200元以下者469例,占50.98%,初中以下文化程度771例,占83.80%。

  2.7  出生缺陷确认时间和诊断依据  本次监测中有436的缺陷儿是产前就得到确诊的,其中超声214例,临床+超声267例,染色体2例,其他1例。

  2.8  出生缺陷相关因素  母亲孕早期患病者54人,其中发烧2人,病毒感染42人,梅毒5人,风疹5人。服药5人,分别是安胎药、抗精神病药、狂疫苗、人流药。接触其他有害因素39人,其中农药13人,蚊香8人,杀虫剂5人,天那水8人,化学制剂5人。产母异常生育史41人,其中死胎3人,自然流产8人,缺陷儿30人,有24人有分娩相同畸形儿,在分娩相同类型畸形儿的24人中,其中13人2次以上分娩地中海贫血儿的情况。因此,凡有缺陷儿分娩史者应加强产前诊断,产前筛查,特别是如有遗传史的缺陷,更应加强这方面的保健意识,减少出生缺陷儿的发生。

  3  讨论

  3.1  出生缺陷已经成为一个严重的社会问题,在围产儿死亡中出生缺陷占第一位[1,2],存活下来的婴儿也给家庭和社会造成沉重的经济负担,尤其是孕妇本人的身心健康损害更大,这也说明孕妇自身的围生期保健意识亟待加强。本文结果显示,钦州市5年出生缺陷发生率为188.76/万,明显高于全国出生缺陷总发生率(110/万)[3]。略高于北京2000~2002年水平(17.10%)[4]。可见钦州市出生缺陷发生率仍处于国内外很高的水平,其中危害严重的胎儿水肿综合征最常见,占全部出生缺陷病例的39.02%。

  3.1  主要原因  ①近年来的环境污染,如洗涤剂中的烷基化苯酚类、制造塑料制品过程中使用的添加剂、增塑剂,广泛使用的有机氯农药污染,与出生缺陷升高有关,这些污染物在自然界中降解到一定程度后,均被发现具有雌性激素样的活性[3]。如果在胚胎早期受此类物质的作用则可导致性别分化的障碍和生殖系统畸形。②孕早期患病或用药、接触有害物质等也在一定程度上导致出生缺陷的发生。③加强了出生缺陷的监测工作,执行了查漏报告制度,肉眼可见的出生缺陷基本无漏报,对出生7d内发现的出生缺陷都进行了登记报告,这可能是导致近5年出生缺陷生率保持较高水平的直接原因。

  3.2  农村出生缺陷发生率高于城镇,应把农村作为预防的重点,要完善基层三级保健网,加强基层人员业务培训,加强农村孕产妇保健服务和高危孕产妇管理,对孕早期有致畸因素影响的孕妇积极动员到有条件的医院进行产前检查,加大保健知识及优生优育知识的宣传,提高农村妇女的自我保健意识。

  3.3  加大健康教育力度,提倡婚前医学检查,孕前进行遗传咨询,指导育龄妇女在最佳受孕年龄(25~29岁)怀孕,减少高龄生育,做好围产期保健工作,加大孕产妇系统管理力度,加强孕期营养,指导预防疾病,避免接触有害物质,减少病毒感染性疾病发生,在医生指导下合理用药,如有致畸因素,力争在28wk前作出诊断并及时进行医学处理。

  3.4  胎儿水肿综合征5年来均居钦州市首位,发病率为7.37‰,占总出生缺陷的39.02%,远远高于广东出生缺陷发生率,而且农村的发生率高于城镇,虽然钦州市二县二区均已在孕期常规检查中开展地中海贫血筛查,但5年来胎儿水肿发生未见明显下降趋势,未得到很好的控制,表明如何预防胎儿水肿综合征已成为钦州市面临的一个新课题。

  3.5  随着出生缺陷监测工作的发展,积极开展婚前卫生咨询,加强孕期检查和指导,加强孕前期保健,对有异常生育史的夫妇进行染色体检查,查出染色体平衡易位携带者,或者异常染色体核型者进行宫内诊断是减少缺陷儿出生的主要措施[6]。

  3.6  为进一步减少出生缺陷的发生,各级医疗保健机构应加强三级预防,使出生缺陷及时得到治疗和控制。政府应在人财物上给予更多的支持,争取全社会动员起来,广泛开展健康教育,普及优生优育知识,做好孕前孕期保健产前诊断工作。

【参考文献】
    [1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002,157.

  [2] 王光玲,张卫杰,许建平,等.围生儿死亡率变化及其与出生缺陷关系[J].实用儿科临床杂志,2003,18(3):211~212.

  [3] 罗家有.我国出生缺陷干预的现状与发展趋势[J].实用预防医学,2005,12(2):458~460.

  [4] 刘亚兰,张珍娟,刘觉.北京市东城区2783例围产儿出生缺陷监测分析[J].中国妇幼保健,2004,19(8):115.

  [5] 王凤兰.中国出生缺陷畸形图谱[M].儿科学.北京:北京医科大学,中国协和医科大学出版社,1998,123.

  [6] 李雅,赵强.出生缺陷监测的进展[J].中国优生与遗传杂志,1997,5(4):6.


作者单位:钦州市妇幼保健院,广西 钦州 535000

作者: 蒲滨 2010-1-13
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