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【关键词】 布氏杆菌病 控制措施 效果
临沂市现辖12个县（区），约1 100万人口，总面积17 184km2，北部为山区，南部为平原。山区、丘陵约占全市总面积的70%。自然环境适合畜牧业发展。建国前临沂地区就有布氏杆菌病（简称布病）流行，俗称“羊翻”，但无人、畜布病流行文字记载可考。1957年沂源县一牧民经省卫生防疫站确诊为布病患者。1963年陆续发现有散发病例和病畜。其后，引起了相关部门的高度重视，畜牧、卫生防疫机构相继加大了防制力度，取得了显著的控制效果，至1995年已达到“布病稳定控制区标准”现将控制布病措施效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 组织措施 在上世纪60年代末，地区行署成立了分管副专员任组长，农业、卫生、畜牧、外贸部门负责人参加的布病防治工作领导小组，1978年后市、各县（区）相继成立了地方病防治领导小组，下设办公室，进一步加强了对布病防制工作组织协调及领导。
1.2 技术措施
1.2.1 加强布病防制人员技术培训；广泛开展群众性的布病防制知识宣传教育活动。
1.2.2 采用布氏菌素皮内试验、血清学试管凝集试验，开展人群布病调查；采用血清学平板法、培养检菌法，开展畜间布病调查。
1.2.3 布病病人、疑似病人治疗及病畜、疑似病畜淘汰处理 对布病病人、疑似病人采用四环素每天3g（成人剂量，儿童剂量递减），分4次口服，退热后每天剂量减为1.5g。同时应用链霉素每天 2g（成人剂量，儿童剂量递减），分2次肌注，两周疗法（疗程间隔5d）进行治疗；对调查中和门诊发现的病畜、疑似病畜采取焚烧、深埋或专人宰杀高温处理等淘汰措施。
1.2.4 重点人群预防接种 采用干燥布氏杆菌减毒活菌苗皮上划痕接种法，用酒精消毒皮肤，于上臂外侧三角肌附着处滴菌苗两滴（儿童用一滴），两滴间隔2～3cm；划1～1.5cm长的“#”字，接种后暴露至少5min。
1.2.5 收集1957～2007年全市人畜、布病防制资料，运用统计学对比的方法，对措施影响下的人、畜布病感染情况进行分析。
2 结果
2.1 业务技术人员培训 1964年，卫生和畜牧兽医系统分别组织举办了布病防制技术人员培训班，共培训30人。1972年，卫生和畜牧兽医系统联合举办培训班，共培训34人。1974年又联合举办培训班，培训96人。
2.2 宣传教育 为搞好人、畜布病防制，普及布病防制知识，1964～1978年，先后四次组织编写了布病防制知识宣传稿，利用有线广播，广泛开展了宣传教育活动。1974年印发布病防制手册1 236册，发给病区县（市）的兽医防疫员和赤脚医生及有关厂医。1978年向病区县（市）重点人群（牧民 、兽医、 接羔人员、 畜产品加工人员）发放布病防制知识宣传单宣传画16 000余份。
2.3 畜间布病血清学（平板法）调查 1964年在郯城县回民聚居点检羊420只，阳性8只，阳性率为1.90%，1968年在费县、沂水抽检羊574只，阳性12只，平均阳性率为2.42%，1972年在全市13个县（区）中检羊4 433只，阳性270只，平均阳性率为6.09%。1976年在全市13个县（市）中抽检羊18 461只，阳性225只，平均阳性率为1.22%，1979年在全市13个县（市）中抽检羊16 826只，阳性178只，平均阳性率为1.06%，对血清学检查1:100(++)以上的10只羊剖杀取其内脏及淋巴结,在本地培养检菌，结果全部阴性。1982年省、市共同在平邑、沂水、莒县、费县,临沂(市)5县(市)的31个乡镇,查奶山羊12 434只,阳性122只,平均阳性率为0.98%。对血清学检查1:100(++)以上的8只羊剖杀，取其内脏及淋巴结，送省及本地培养检菌，结果全部阴性。1985年对沂水、费县检羊1 000只，未发现血清学阳性羊。1988年在苍山检羊400只，血清学可疑阳性10只，宰杀取其内脏及淋巴结送省及本地培养检菌，结果全部阴性。1990年对沂南1 057只羊、237头牛、230头猪进行血清学监测，结果全部阴性。
2.4 人群布病调查
2.4.1 重点人群布病布氏菌素皮内试验调查 1963年对247名参加全区农业会议的畜牧兽医工作者进行布氏菌素皮内试验,有9名兽医呈典型阳性反应，阳性率为0.75%。
2.4.2 重点人群布病血清学(试管凝集法)调查 1972年在全市13个县(市)625万重点人群普查,血清学确诊47例布病患者,平均患病率为0.75/10万,其中沂水县布病病例占63.83%，1973年在市直畜产品加工人员中调查412人，血清学确诊3例布病患者(临沂肉联厂2例，畜产品加工厂1例)，患病率为0.73%；1964～1978年全市通过抽查、普查以及门诊就诊，确诊布病92例，疑似布病42例，共计134例，病人分布在沂水、沂南、莒县、蒙阴、苍山、费县、临沂市、郯城8个病区县(市)的29个乡镇、65个村、25个畜产品加工厂。 1979年在市直单位重点人群112人中，布氏菌素皮内试验阳性12人，血清学试验均达不到1:100(++)以上。1985年在费县重点人群1 451人中，布氏菌素皮内试验未发现阳性者，同年在沂水县重点人群1 054人中，布氏菌素皮内试验，阳性2人，血清学试验，结果全部阴性。1988年查全市外贸蓄产品加工及裘皮加工人员879人，未发现新病例。1990年全市抽查畜产品加工及毛纺职工593人，布氏菌素皮内试验阳性9人，阳性率为1.52%，血清学检查均为阴性。
2.5 预防接种 1964～1979年全市对重点人群实施布氏杆菌菌苗预防接种共计43 978人次。
2.6 布病病人、疑似病人治疗及病畜、疑似病畜淘汰 对确诊的92例病人、42例疑似病人进行了治疗，全部治愈。畜牧兽医部门，对历次抽查、普查中和门诊发现的病畜、疑似病畜全部及时采取了焚烧、深埋或专人宰杀高温处理等淘汰处理措施。
2.7 病区县(市)自查情况 1991年8个病区县(市)重点人群，抽查1 648人，未发现血清学阳性者。采集5 954份羊血，839份牛血，829份猪血，均未发现血清学阳性牲畜。对以往有疫情报告的单位抽查193人，对以往无疫情报告的莒南县抽查130人，均未发现新病例。
2.8 基本控制布病考核 1991年临沂市卫生局、畜牧局联合组织专家组，对全市曾发生过布病疫情的8个病区县(市)24个乡镇、72个村（加工厂）范围内重点人群血清学抽查1 648人，血清学抽查大牲畜7 622头(只)，病原学抽查牲畜解剖样本1 516份，结果全部阴性。
3 讨论
3.1 加强领导，部门协调 布病是一种人畜共患传染性疾病。控制布病涉及到农业、卫生、畜牧业、外贸等部门。所以，在一个一千余万人口，地理环境适合牧业发展的地区，同步开展控制布病工作，加强组织领导，协调各部门落实责任制，搞好防制技术人员培训，不断提高技术水平，普及布病防制知识，是实现控制布病目标的坚实基础［1］，原临沂地区行署布病防治工作领导小组、市，各县（区）委地方病防治领导小组及办公室，在这方面发挥了十分重要的作用。
3.2 人、畜布病流行特征 临沂市通过多年的布病监测证实，1979年前人、畜布病呈散发状态，传染源为羊，即羊型布病。因此，加强羊群的布病监测，对控制人群布病发生，是很重要的关键措施。
3.3 控制效果 通过多年的人畜布病监测控制，畜间布病羊的血清学阳性率由1972年的6.09%，降至1982年的0.98%，至1979年培养检菌均为阴性。人群布病患病率，由1973年的0.73%，至1979年降为零。1979年后未再发现新发病例和检菌阳性牲畜，考虑与病畜的淘汰方式、宣传教育、加强个人防护，重点人群预防接种、加强畜产品卫生监督、隔离病畜、隔离病人、及时治愈布病患者等综合性控制措施密切相关［2］。
3.4 控制布病证实 1992年经山东省卫生厅、省畜牧局对我市进行联合评审，认为临沂市达到了国家卫生部、农业部颁布的“布病控制区标准”。此后，卫生、畜牧部门有计划、有重点的开展了人、畜间布病疫情监测，未发现布病新发病例及感染阳性的牲畜。1995年临沂市达到了部颁“布病稳定控制区”标准。此后至2007年临沂市对人、畜间布病疫情监测，仍未发现布病新发病例和感染阳性牲畜。
3.5 虽然临沂市达到了“布病稳定控制区”标准，但是，应该看到本区域畜牧业、畜产品加工业的快速发展，特别是从外地贸易进入的畜牧皮、毛及羊、牛、猪新品种，对当地长期稳定控制人、畜布病带来的危险因素。因此，进一步加强布病监督监测，是巩固布病稳定控制效果的重要措施。
【参考文献】
［1］ 马自力 ，张玉伟 ，聂洪洲.临沂市预防医学实录［M］.北京:当代中国出版社,1999,19～21.
［2］ 王季午.传染病学［M］.上海:上海科学技术出版社,1979,351～359.
作者单位：临沂市疾病预防控制中心， 山东 临沂 276004.