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【摘要】 目的 分析防城港市2002～2007年狂犬病流行特征，为今后预防控制狂犬病提供依据。 方法 根据防城港2002～2007狂犬病病例个案资料和法定传染病疫情报表，进行描述性流行病学分析。 结果 2002～2007年共报告狂犬病病例61例，农村居民占91．80％、城镇居民占8.20％，男女性发病数之比为2.21：1，发病年龄最小7岁，最大73岁，4～9月发病数占总病例数的68.85％。60例为犬咬伤，1例为猫咬伤。暴露后未进行伤口处理者占68.85％，未进行疫苗接种者占88.52％，所有病例均未注射抗血清或免疫球蛋白。 结论 犬饲养量大、免疫率低以及暴露后未按要求进行伤口处理、疫苗接种率低、未注射抗狂犬病毒血清等是防城港市狂犬病流行的主要原因。
【关键词】 狂犬病 流行特征 分析
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性自然疫源性传染病，所有温血动物均可感染。防城港地处广西区西南沿海地区，广西区近几年狂犬病疫情处于上升趋势［1］，而防城港市狂犬病流行态势近几年也呈上升趋势。本文对防城港市2002～2007年的61例狂犬病个案资料进行流行特征分析，为下一步的狂犬病防制提供依据。
1 材料和方法
1．1 资料来源 资料来源于2002～2007年防城港市疾病预防控制中心疫情统计资料及狂犬病个案调查资料，个案调查表由广西区统一制订，对所报告的每例病例都由属地县(市)疾病预防控制中心的流行病学专业人员进行个案调查。
1．2 分析方法 应用描述性流行病学方法进行统计分析。
2 结果
2．1 流行状况 2002～2007年防城港市共报告狂犬病病例61例，死亡61例，病死率100%，年发病例在0.13～3.13/10万之间，2004年发病最多，共25例，年发病率达3.13/10万,见表1。
表1 防城港市2002～2007年狂犬病病例地区分布（略）
2．2 病例地区分布 全市4个县市区均有病例报告，其中防城区占42.62％、港口区占4.92％ 、东兴市占24.59％、上思县占27.87％。病例分布于全市所有乡镇；城乡分布构成为农村居民占91．80％(56／61)、城镇居民占8.20％(5／61)。
2．3 病例人群分布 男性42例，女性19例，男女性发病数之比为2.21：1。发病年龄最小7岁，最大73岁，0～9岁、10～19岁、20～29岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁及70～的构成比分别为3.28%、16.39%、11.48%、11.48%、16.39%、18.03%、16.39%和6.56%。职业分布构成：农民占73.77％ (45／61)、学生占16.39％(10／61)、民工占3.28％(2／61)、家务待业占3.28％ (2／61)、商业服务占1.64％(1／61)、工人占1.64％(1／61)，以农民为主。
2．4 时间分布 从2001年开始病例逐年增加，到2004年达高峰；全年各个月份均有病例发生，4～9月发病较多，占总病例数的68.85％(42／61)；发病最高月份是5月和9月，发病数分别是9例和11例。夏秋季节相对较多。
2．5 暴露部位及程度 病例暴露部位构成依次为下肢膝以下占47.54％(29／61)、手臂占29.51％(18／61)、手部占14.75％(9／61)、头面部占4.92％(3／61)、下肢膝以上占3.28％(2／61),以上、下肢最多。暴露程度按照《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》的分级，构成依次为I度占Ⅲ度占86.89％(53／61)、Ⅱ度占8.20％(5／61)、4.91％(3／61)。
2．6 暴露后预防处置 病例暴露后未进行伤口处理者占68.85％(42／61)，规范处理占11.46％(7／61)，未规范处理占19.67％(12／61)。未进行疫苗接种者占88.52％(54／61)，在7例接种病例中，其中4例未完成狂犬疫苗全程接种即发病，所有病例均未注射抗血清或免疫球蛋白。
2．7 潜伏期 61例狂犬病病例，潜伏期最短11d,潜伏期最长10年。
2．8 伤人动物分布 伤人动物中犬类(均是普通家犬)占98.36％(60／61)、猫(普通家猫)占1.64％(1／61)。伤人动物来源构成：自家养占54.10％(33／61)、邻居养占19.67％(12／61)、流浪动物占19.67％(12／61)、不详占6.56％(4／61)。
3 讨论
3.1 狂犬病流行特征分析 防城港市的狂犬病疫情自1998年静息后，于2002年疫情再度发生流行。本次调查结果显示，2002～2007年防城港市狂犬病流行呈逐年上升趋势，2004年为发病高峰，这与广西雷芝樱［2］报道基本相符。全市各乡镇均有病例发生，呈高度散发，病例地区分布以农村为主，同一疫点无连续流行年份。调查显示当地农村群众盛行养殖肉犬和护家犬，并以放养为主。说明今后防治重点应放在农村。病例的性别、年龄、职业分布与省内、外以往的报道［2,3］相近，男性多于女性，各个年龄组均有发病，以农民和学生为主。发病时间分布没有明显的季节性，但发病以夏秋季节较多，与有关文献报道一致［1］。提示我们任何时候都不能放松对狂犬病的预防控制。
3．2 狂犬病发病例数上升的原因
3.2.1 近年来人们养犬的数量显著增加 防城港市属于经济欠发达地区，加上社会治安问题，当地农村群众盛行养殖肉犬和护家犬，并以放养为主。据畜牧部门不完全统计，每户平均达2.2只，因群众防疫意识差和追求经济效益，绝大多数犬没有注射兽用狂犬疫苗，在我国不少地区，犬类中狂犬病病毒携带率在10％以上，伤人可疑犬的带病毒率更高，甚至在30％以上［4］。
3.2.2 伤口处理不及时和不规范 部分群众缺乏狂犬病的防治知识，被犬咬伤后并不知道需要对伤口进行处理，没有及时正确处理伤口，或者只是进行了简单的处理。
3.2.3 狂犬病疫苗接种率低，未注射抗狂犬血清(或狂犬免疫球蛋白)。
3．3 狂犬病预防控制建议
3．3．1 政府重视，多部门协作，切实履行职责，做好犬只“管、免、灭”工作，落实狂犬病防制综合措施。主动预防狂犬病的根本措施是把重点放在控制传染源上，防城港市市近年报告的61例人间狂犬病中有60例由犬咬伤所致，因此加强对犬类的管理是关键。
3.3.2 开展狂犬病防制知识的宣传教育工作。利用各种宣传媒介，采用多种通俗易懂的形式，多部门合作，广泛在各类人群中特别是偏远的农村和流动人口集中的地方，普及预防狂犬病的知识宣传，暴露后的应急处理方法，提高群众自我防范意识和自我保健知识，减少伤害和及时进行免疫接种。
3.3.3 对犬咬伤者进行正确的预防处理。及时正确处理伤口和全程接种疫苗是防止已暴露人群发病的关键措施。，注射抗狂犬病血清、狂犬病疫苗费用太高，大部分农民不能接受，是注射抗狂犬病血清、狂犬病疫苗接种率较低的原因，建议市政府将接种狂犬疫苗纳入新型农村合作医疗特殊疾病门诊补偿范围，凡参合的农户接种狂犬疫苗者，凭正规手续每次可补偿100元。
【参考文献】
［1］ 谭明杰，李成荣，莫军，等.广西2004～2004年狂犬病流行病学特征分析［J］.疾病监测，2005,20（11）：568～570.
［2］ 雷芝樱，吴泰才，吕元聪. 1996～2005年广西狂犬病流行病学特点分析［J］.应用预防医学,2007,13（2）：94～95.
［3］ 范子凡，李文杰，阮世勇，等.阳江市2001～2006年狂犬病流行分析［J］.华南预防医学,2007,33（4）:34～35,38.
［4］ 傅爱锋，王凤云.河源市1889～2004年狂犬病流行情况分析［J］. 华南预防医学,2007,32（4）:39～40.
作者单位：防城港市疾病预防控制中心综合管理科，广西 防城港 538021