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【摘要】 目的 了解海南省琼海市重点人群感染梅毒的状况，对控制梅毒提供有效的干预措施和提供依据。 方法 从2005年4月～2007年6月分别对琼海市孕产妇、吸毒人员、暗娼、性病门诊就诊者（后三类定义为高危人群）4类人群共3 736人进行梅毒血清学检测及相关知识行为调查。 结果 孕产妇2 633人，检出阳性19例，检出率为0.72%；性病门诊就诊者289人，阳性24例，检出率为8%；暗娼491人，阳性43例，检出率为8 %；吸毒人员323人，阳性23例，检出率为7%。 结论 重点人群尤其是高危人群是梅毒传播的主要传染源，加强对上述重点人群的梅毒监控和行为干预，采取综合预防措施，充分发挥全市性病防治网络的作用，提高工作效率，提高防治水平，全面控制梅毒的进一步流行。
【关键词】 重点人群 梅毒 流行病学
近年来我国梅毒发病呈现较大幅度上升，尤其是胎传梅毒，不仅对社会、家庭及下一代产生严重影响，而且可以加速艾滋病的传播。琼海市从2005年4月起开展了梅毒的预防和控制试点工作，加强对高危人群和重点人群进行梅毒筛查和病例发现,并提供免费检测和治疗。现将2005年4月～2007年6月检测的3 736人结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 琼海市孕产妇人群、暗娼、性病门诊就诊者、吸毒人群共3 736人。
1.2 检测方法 抽取静脉血3ml，取血清做甲苯胺红不加热血清（TRUST）试验，检测血清中的抗类脂抗原的抗体（反应素），TRUST试验阳性者用生理盐水将血清作倍比稀释后，再测反应素，以呈阳性反应的最高稀释度作为反应素的效价。TRUST试验阳性者再做梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA），操作均按说明书进行。
1.3 检测试剂 TRUST试剂由上海荣盛生物技术公司生产，TPPA试剂由日本富士公司生产，以上试剂均在有效期内使用。
1.4 治疗 ①孕妇经确诊为梅毒,即免费给予驱梅治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续10d。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。治疗后每3月作一次定量TRUST试验直至1年，观察有无复发及再感染。②性病门诊就诊者、暗娼、吸毒人员经确诊为梅毒,也给予免费的驱梅治疗: 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续10d。治疗后每3个月复查定量TRUST试验直至1年，观察有无复发或再感染。
2 结果
3 736例重点人群中,检出梅毒阳性109例,检出率为2%(109/3 736),而且是TRUST试验和TPPA试验均阳性。各人群检出情况见表1，梅毒阳性患者年龄分布见表2,血清反应素定量试验结果见表3。109例梅毒患者中，90例为隐性梅毒，（其中孕产妇12人、性病门诊就诊者16人、吸毒人员23人、暗娼39人）占82%（90/109）；19例是二期梅毒，占18%。
表1 琼海市人群梅毒感染调查（略）
吸毒人群、暗娼人群、性病门诊就诊者、孕妇人群的梅毒检出率分别为7%、8%、8%、0.72%，且梅毒患者年龄大多数在20～40岁之间，处性活跃期，并且隐性梅毒占82%，易使人们疏于防范，这是传播梅毒的主要原因之一。
表2 109例梅毒患者年龄分布（略）
表3 梅毒患者血清反应素定量试验（略）
3 讨论
3.1 本调查共3 736人，其中梅毒血清试验阳性病例109例，平均阳性率为2%。明显高于一般人群（为0.21%）,特别是吸毒者、暗娼和性病门诊就诊者感染率高达7%～8%，已成为琼海市梅毒流行的主要传染源。
3.2 阳性患者的临床表现 在109例梅毒阳性患者中，其中90例为隐性梅毒，占82%；19例是二期梅毒，占18%，其二期临床表现为:①全身广泛性皮疹，呈多样性，自觉症状轻微，无瘙痒。②7例患者中在肛周处见有扁平斑块状，表面湿润，无淋巴结肿大，无口腔黏膜斑及无其他明显临床症状。
3.3 妊娠期梅毒感染率达0.72%,高出普通人群两倍多，且患者大多为无症状的隐性梅毒，其潜在危害不容小视，已引起世界卫生组织的关注［1］。隐性梅毒因没有临床症状而导致传染的危险性更大,隐性梅毒主要是依据实验室血清学诊断来确定,因此建立定期对所有孕妇进行产前梅毒筛查的机制,可早期发现、早期治疗，减少乃至杜绝先天梅毒的发生。
3.4 性病门诊患者289例中，梅毒血清试验阳性率达8%，比有关文献［2］报导的前两年的性病门诊患者的梅毒血清试验阳性率略低，可能与目前不少人自我医疗及性病报病系统遭削弱有关，并非真正减少。
3.5 109例梅毒血清试验阳性病例的RPR滴度分布来看，82%的病例滴度≤1:8，属于低水平，表明潜伏状态的梅毒或血清固定的梅毒病例较多，自身难以觉察而没有得到及时医治，这是近年来晚期梅毒、神经梅毒的报告在增加［3］的重要原因之一。
要有效控制梅毒，最重要的手段之一就是患者的早发现、早诊断、早治疗，根据琼海市梅毒的流行趋势特点，首先要加强对高危人群、重点人群的梅毒血清学检测，才能做到早发现、早治疗，从根本上阻断梅毒的传播同时遏止艾滋病流行。
【参考文献】
［1］ 曹志君，王伟民，黄慧娟，等.妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析［J］.中华妇产科杂志,2001,36(3):170～171.
［2］ 钟娜，朱海花，王芳乾,等. 海南省特定人群梅毒血清学调查分析［J］.中国热带医学杂志,2004，4（6）：975.
［3］ 徐文严.性传播疾病预防与治疗［M］.上海：第二军医大学出版社，2001,4.
作者单位：琼海市皮肤性病防治所，海南 琼海 571400; 海南省皮肤性病防治中心,海南 海口 571100