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【摘要】 目的 探讨乳腺叶状肿瘤的临床特点、外科治疗方法及与乳腺巨纤维腺瘤的鉴别。 方法 对11例乳腺叶状肿瘤患者，均行手术治疗。本组11例中，术后病理学检查证实:良性3例，交界性2例，恶性6例。 结果 随访1～6年(中位3.4年),5年生存率100%，2例失访外，仅1例局部复发2次。 结论 乳腺叶状肿瘤发病率低，多数病例病理分化较好，病程进展缓慢，手术切除是其首选的治疗措施，局部切除后反复复发者应行乳房切除。
【关键词】 乳腺 叶状肿瘤 乳腺切除术
乳腺叶状肿瘤(Cystosarcomap hyllodes,叶状肿瘤 )是乳腺肿瘤疾病中较少见的肿瘤，海口市人民医院于2000年6月～2006年10月间共收治的11例乳腺叶状肿瘤，现报告分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 11例均为女性，年龄27～65岁(中位年龄48.5岁)，病史1～6年。表现为患乳无痛性肿块; 始为乳房小肿物，生长缓慢，6例患者有短期肿瘤迅速增大病史。2例初始即迅速增大。肿物表面皮肤静脉曲张8例，2例与皮肤有粘连，未侵及胸肌膜。肿瘤大多数活动，肿瘤直径4～20cm，平均9cm，呈结节状或分叶状，肿块大者呈球状，质韧，部分有囊性感，边界清楚，活动度好，1例腋下可扪及肿大淋巴结。
1.2 治疗方法 11例均行手术治疗。3例选择局部包块切除术；4例乳房单纯切除术；3例保留乳头乳晕乳房皮肤单纯腺体切除硅凝胶假体植入乳房再造术；1例行改良根治术。病理报告：良性3例，交界性2例，恶性6例，无腋下淋巴结转移。全组均未行化疗、放疗。其中1例因肿瘤2年内复发行2次手术，1次行肿块扩大切除，后局部短期内复发且生长迅速，而行单纯乳房切除，病理报告为叶状囊肉瘤。
2 结果
随访1～6年(中位34年),5年生存率100%，2例失访外，仅1例局部复发2次。
3 讨论
叶状肿瘤是以良性上皮成分和富于细胞的间质成分组成，因其个体标本上常出现裂隙而称作分叶状肿瘤（Phylloides tumor），按其间质成分、细胞分化的程度可分为良性及恶性。良性者称为分叶状纤维腺瘤（Phylloids fibroadnoma）；恶性者称作叶状囊肉瘤（Cystosarcoma phylloides），其上皮成分可表现为良性增生，而间质成分则有明显核分裂及异形性［1］。乳 腺叶 状 囊肉瘤(Cystosarcomap hyllodes,叶状肿瘤)是一种少见的乳腺肿瘤，占乳腺肿瘤的1%［2］。本病 起 病 隐匿，临床表现为乳腺无痛性肿块，病程长短不一，表现为乳房肿块，体积大，本组平均9cm。但无腋淋巴结转移。病史较长部分病例可表现为短期包块迅速生长;肿瘤的体积可很大，但活动度好，局部皮肤不受侵犯，乳头也无明显改变，极易与乳腺腺纤维瘤尤其是巨腺纤维瘤相混淆。治疗以对年轻病人，要求保留乳房者，可行包括瘤周部分正常腺体的肿瘤整块切除术，术后应定期随访；当肿瘤大到几乎占满了整个乳房，则必须行乳房切除术。本组3例肿块大，与皮肤无粘连，患者又有保乳要求，行了保留乳头乳晕乳房皮肤单纯腺体切除硅凝胶假体植入乳房再造术；1例体检腋下淋巴结肿大，行了改良根治术。手术方式的个体化在治疗疾病的同时，更能使患者接受术后的自我。本组均未行放疗或化疗，因其效果尚难评价。
乳腺叶状肿瘤可能与雌激素的分泌与代谢失调等多种因素有关。由于多在乳腺纤维腺瘤的基础上发生，故与乳腺腺纤维瘤的关系比较密切。纤维腺瘤发病年龄多在30岁以前，尤其20岁左右为多，叶状肿瘤常见于中年以上妇女或青春期女性，本组中位年龄48.5岁，均为女性。但乳腺腺纤维瘤和叶状肿瘤的病史均可以常有近期内肿瘤明显增大的表现，临床上如遇到乳腺肿块较大，或原有肿块突然长大，或行乳腺腺纤维瘤切除术后复发，尤其是多次复发的患者要考虑本病的可能。B型超声及彩色多普勒影像学检查，纤维腺瘤呈圆形或椭圆形，有完整的包膜，内部呈均质低回声; 叶状肿瘤形态呈分叶状 ，内部为不均的低回声间有不规则的无回声囊性区，实性区内血 供丰富。纤维腺瘤切除后可在原切口周围或乳房其它部位“复发”，形成多发性纤维腺瘤再发生且复发瘤增长较迅速，应考虑有恶性的可能。确诊常需病理检查，因该瘤具 有多形性的特点，同一肿瘤的不同切片上甚至同一切片的不同 区域变异很大，故术前穿刺细胞学检查及活检、术中冰冻切片 检查常由于取材少，较难作出准确诊断，确诊要靠肿瘤切除后 全面的组织学检查，给术式选择造成一定的困难。乳腺叶状肿瘤 的生物学特点是局部复发和远处转移，主要为血行转移，以肺、 骨转移为主［3］。其预后与肿瘤大小、病理分化程度、以及外科手术方式有关，肿瘤病理学检查良性的预后良好，青春期和年轻女性病人预后并不比年长者差。
【参考文献】
［1］ 吴在德, 吴肇汉. 外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2003.
［2］ 李迅庚, 马宏岩, 侯连泽.乳腺叶状囊肉瘤15例［J］. 中国现代普通外科进展，2006,9（1）:64.
［3］ Rajan P B,Cr anorM L,Ro sen P P. Cystosarcoma phylloides in adolescent girls and young women:a study of 45 patients［J］.Am J S urg Pathol,1998,22 (1):64～67.
作者单位：海口市人民医院普外科，海南 海口 570208; 石河子大学医学院普外二科,新疆 石河子 832008