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【摘要】 目的 分析景洪市麻风病流行状况，摸清其流行规律和特征，为进一步控制疫情，制订防治对策及采取措施提供科学依据。 方法 对706例麻风病患者的原始资料进行回顾性统计分析。 结果 麻风病患者呈散在性集簇状分布,5年平均发现率、发病率以1956～1960年15.12/10万、9.69/10万最高，患病率1980年15.74/万最高。≤14岁病人占7.79%，高于全国平均水平；病人畸残率30.03%,MDT治疗（441/527，83.68%）效果显著高于单D治疗（115/478，24.06%）效果（χ 2 =109.79，P<0.01）。 结论 景洪市麻风病流行尚未全面控制，加强宣传，健全三级防治网，实行报病有奖，认真做好门诊、接触者检查和线索调查，仍然是今后麻风病防治工作的有效措施，联合化疗是治疗麻风的最佳手段。
【关键词】 麻风病 流行状况 景洪市
景洪市位于中国云南省西双版纳傣族自治州中部，是西双版纳傣族自治州的政治、经济、文化中心。地处东径100°25′～101°31′、北纬21°27′～22°36′之间，北接普洱市，东北接江城县，东接勐腊县，西接勐海县，南与缅甸相接壤，国境线长112.39km，总面积6 959km2。辖13个乡镇，86个村公所，754个自然村，世居着傣、汉、哈、基诺、布朗、瑶等13种民族，人口37.42万。热带温润及热带雨林气候，适宜各种生物繁衍，属麻风病高发区。经过50年的积极防治，截止2005年底累计发现麻风患者706例，累计治愈556例，累计死亡及其它减少134例，尚有现症病人16例，分布在7个乡镇11个自然村，患病率为0.42/万，近5年平均发病率为0.59/10万，达到了国家控制指标，但距基本消灭麻风病指标还有一定的差距。为探索麻风病在本市区的流行规律和特征，进一步控制疫情，我们对706例麻风患者的原始资料进行回顾性分析，以期寻找能尽早地、最大限度地发现病人的有效措施，全面实现控制麻风流行，达到基本消除麻风的目标。
1 材料和方法
706例患者为景洪市历年（1956～2005年）累计登记上报病例，根据麻风病学有关项目进行统计分析。
2 结果
2.1 发现率 全市出现二次高峰，一是1958年遵循 “积极防治，控制传染” 的方针，采取“边调查，边隔离，边治疗”的防治策略，开展麻风病调查，发现病人43例，发现率为43.08/10万；二是1979年成立了景洪市皮肤病防治站，1980年根据国务院批转卫生部《关于麻风病防治工作情况的几项建议》的要求，在原有的基础上进一步开展麻风病调查工作，新发现病人95例，发现率35.78/10万；此后发现率逐年稳中有降，2005年发现率为2.90/10万，与二次高峰相比分别下降了93.27%和91.89%［1］。
2.2 发病率 以5年平均发病率计算，最高年段（1956～1960年）为9.69/10万，以后每年段逐步下降，近5年（2001～2005年）平均发病率为0.59/10万，比防治初期（1956～1960年）下降了93.91%。
2.3 患病率 最高年为1980年15.74/万，后逐年下降，2005年降至0.42/万，下降了97.33%。
2.4 流行范围 706例病人分布在景洪市的11个乡镇，位居首位的是嘎洒镇（248例），其余依次为普文镇（136例），勐罕镇（77例），小街乡（69例）、勐养镇（68例）、基诺乡（60例）、景讷乡（31例）、景哈乡（9例）、景洪镇（5例）、大渡岗乡（5例）、勐龙镇（1例）。按国家划分的流行强度指标，1980年全市为高流行区（患病率为15.74/万），其中：嘎洒镇、普文镇、勐罕镇、小街乡、勐养镇、基诺乡等6个乡镇为高流行区（患病率均在10/万以上），景讷乡为中流行区（患病率在1～10/万）、景哈乡、景洪镇、大渡岗乡、勐龙镇等4个乡镇为低流行区（患病率均在1/万以下），勐旺乡无麻风病人。到2005年底全市降为低流行区（患病率为0.42/万），高流行乡镇均降为中、低流行区或无现症病人乡镇，中流行区有景讷乡、景哈乡、普文镇、基诺乡等4个乡镇，低流行区有勐罕镇、小街乡、大渡岗乡等3个乡镇，无现症病人的有嘎洒镇、勐养镇、景洪镇、勐龙镇等4个乡镇。有现症病人的自然村由1983年的43个降到了11个，下降了74.42%。其分布特点呈散在性集簇状分布。
2.5 发病与年龄、性别 706例病例中，男性445例，女性261例，男女之比为1.70∶1；发病最小者5岁，最大者71岁，15～44岁发病的508例占71.95%，45岁以上发病的143例占20.25%，14岁以下者发病的55例占7.79%。
2.6 病期、型比、畸残率 706例病例中，病期最短者1个月，最长者46年，平均为3.86年；多菌型306例，少菌型400例，型比为43.34%；联合化疗期间型比升高为52.61%，比联合化疗前的39.39升高25.13%；畸残人数212例占30.03%，力争基本消灭麻风病阶段（1981～2005年）为15.64%（43/275），与积极防治，控制传染阶段（1956～1980年）的39.21%（169/431）相比下降了60.11%为。近5年畸残率为11.43%，比防治初期（1956～1960年）的56.41%下降了79.74%。
2.7 民族与职业 706例病例中傣族578例，汉族49例，基诺族47例，哈尼族18例，布朗族7例，拉祜族5例，其它民族2例，分别占病人总数的81.87%、6.94%、6.66%、2.55%、0.99%、0.71%、0.28%，以傣族发病居高。农民发病669例，居首位，占94.76%，工人发病26例占3.68%，学生发病6例占0.85%，干部发病3例占0.42%，其它职业发病2例占0.28%。
2.8 治愈与复发 历年治愈556例（未治愈者死亡和外迁共134例），治愈率78.75%。其中：单D治愈病人115例，治愈率24.06%（115/478），复发3例，复发率2.61%；MDT治疗方案治愈病人441例，治愈率83.68%（441/527），通过对MB病人监测10年，PB病人监测5年未发现复发病人；MDT治疗效果非常显著地高于单D治疗效果（χ2=109.79，P<0.01）［2］。
3 讨论
3.1 发病率和患病率指标是评价麻风病流行病学状况最基本的指标，反映了麻风病在人群中的流行强度，同时也是判定基本消灭麻风病的主要依据。景洪市1957年开始麻风病防治工作，1979年成立皮肤病防治站，对辖区内麻风病进行社会防治，病人在这两个时期被大部分发现出来，所以出现1956～1960年、1976～1980年两个发病率、患病率高峰期，以后呈逐年下降趋势，分别由最高9.69/10万、15.74/万下降至0.59/10万、0.42/万，下降了93.91%、97.33%；流行范围大幅度缩小，有现症病人的自然村由1983年的43个降到了2005年的11个，下降了74.42%。全市由高流行区降到低流行区，病人呈散在性集簇状分布。这是麻风病人经联合化疗治疗后，传染性迅速下降，传染源减少，人群感染麻风机会减少，因而对患病率、发病率的下降起了主要作用。
3.2 青壮年病人（15～44岁）发病占71.95%，位居第一，与其它地区流行一致，一般认为麻风流行处于下降阶段，发病年龄右移。其原因可能是:在低流区行人群感染麻风病的风险降低、健康人接触传染源的频率减少，而频繁接触传染源的个体平均年龄增加，青壮年人群社会活动范围广、劳动强度大，MB麻风的潜伏期长等因素有关；中老年组发病占20.25%，居第二位；14岁以下发病占病人总数的7.79%，高于我国少年儿童比水平（4%）［3］。
3.3 发病以傣族居高，一般认为与傣族居住在气温高、湿度大的坝区，与病人礼尚往来及婚姻嫁娶等有关。职业方面农民发病居首位，可能与这部分人群中卫生条件差、生活、饮食习惯等因素有关。
3.4 MDT方案治愈率明显优于单D治疗，单D治疗病人需长期甚至终身服药，病程长，易发生畸残和耐药。而MDT疗程短，治愈率高，不易发生畸残，病人易接受，不易复发。
3.5 本组病例中男高于女，与省内报告的情况相似。一般归因于：①男性流动性大，接触外界的机会多，易受感染；②受检女性不愿意充分暴露，影响检查质量等。
4 结论
景洪市的麻风防治工作得到各级政府领导的关心和支持，以及全市麻防人员的艰苦努力，加上20年的联合化疗，使现症病人大幅度下降，由1980年的418例下降到2005年的16例，患病率显著降低，由1980年的15.74/万下降到2005年的0.42/万。但通过以上资料分析，0～14岁儿童发病高于全国平均水平，近5年每年新发现病人平均为7例，畸残率为11.43%，多菌型比为51.43%，提示景洪市的麻风疫情尚未全面控制，传染源仍很多，疾病还在流行，与达到基本消除麻风病的目标还有很大的差距，充分说明了在今后的防治工作中，还需各级政府领导和全社会的关心和支持，以及全体麻防人员的努力，必须继续建立健全三级防治网，大力广泛的开展麻防科普知识宣传，实行报病有奖，加强门诊建设，同时抓好接触者检查，自然村线索调查，并加强对防治人员的知识和技能培训和职业道德教育，提高早期诊断水平，增强责任心和使命感，就能最大限度地把病人发现出来，实施早治疗，达到基本消除麻风的目标。
【参考文献】
［1］ 陈贤义,李文忠,陈家琨.麻风病防治手册［M］.北京:科学出版社,2002,
［2］ 李文忠，江澄，陈祥生,等.麻风病防治现状及展望［J］. 中华皮肤科杂志，1998，31:345.
［3］ 李进岚，叶福昌，包夏,等.贵州省麻风流行病学分析［J］. 中国麻风皮肤病杂志，2001，17（4）:269.
作者单位：西双版纳州疾病预防控制中心,云南 景洪 666100