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【摘要】 目的 探讨脊椎化脓性骨髓炎的X线表现特点。 方法 回顾性分析20例脊椎化脓性骨髓炎的X线表现特点。 结果 血源性感染17例，其中起病部位于椎体边缘10例；椎体中央5例；椎弓或附件者2例。椎间盘手术后感染2例。外伤性感染1例。 结论 X线平片表现特点是诊断脊椎化脓性骨髓炎的重要依据。
【关键词】 脊椎 化脓性骨髓炎 X线表现
脊椎化脓性骨髓炎是一种少见的特殊部位的化脓性骨髓炎，临床上常由于诊断不明确或误诊而延误本病的治疗。为了加深对本病的认识和掌握，提高诊断的准确率，现将我院1994～2007年20例经临床确诊为脊椎化脓性骨髓炎病例的X线表现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 20例化脓性骨髓炎病例中，男性13人，女性7人，年龄在18～72岁，18例有腰痛，其中2例有腿部的放射痛。15例有寒战、高热等败血症感染中毒的一系列症状和体征，全部病例均经临床及化验证实。
1.2 方法 回顾性分析脊椎化脓性骨髓炎患者的X线平片表现特点。
2 结果
2.1 血源性感染
2.1.1 本组病例中，起病部位于椎体边缘者10例，X线表现为椎体破坏，周围骨质增白，其中有3例椎间盘破坏严重，椎间隙消失，相邻椎体可融合成一块，椎体形成宽大致密的拱形骨桥。
2.1.2 起病部位于椎体中央5例，X线表现为椎体压缩变扁或呈楔形改变，骨质硬化增白，并形成骨刺。
2.1.3 起病部位于椎弓或附件者2例，X线表现为椎体弓附件骨质疏松、破坏、消失，伴有骨质增生。
2.2 椎间盘手术后感染2例，起病部位在椎体中央。
2.3 外伤性感染1例，发病部位以椎弓和附件为主。
3 讨论
3.1 病因病理 脊椎化脓性骨髓炎的致病菌多数为金黄色葡萄球菌，主要为血行感染，常继发于痈疖，少数为腰椎间盘手术或腰椎穿刺术后或外伤后感染所致。近年来，国外有增多趋势，认为与吸毒有关。本病一般发生于成年人，以20～40岁，50～70岁年龄段发病率最高，男性多于女性。多发生于腰椎，以下依次为胸椎、颈椎、骶椎。临床上常有高热，寒战等败血症病史，患部压痛明显，由于脊椎与神经根的关系较为密切，因此亦有神经根痛和脊髓受压的症状和体征。本组病例全部都有腰痛，其中2例有腿部的放射痛，15例有感染中毒的一系列临床症状和体征。
3.2 X线表现 急性期X线检查可无阳性发现，本组病例中，只有2例在急性期出现椎体局部密度减低，而大部分病例的X线表现则在起病2～8周内出现。血源性感染起病部位可位于椎体边缘，椎体中央或椎弓等附件。其中有10例起病于椎体边缘（4例发病于椎体上缘，6例发病于椎体下缘），最早的X线表现为局部骨质密度减低区，随后发展为边缘模糊的骨质破坏区，椎间隙狭窄或消失，相邻两个椎体，甚至3～4个椎体常可同时受犯，数周至数月后病变逐渐进入慢性期，此时破坏区边缘清楚，周围骨质硬化增白，并扩及椎体的大部或全部，其中3例椎间盘破坏严重，椎间隙完全消失，邻近的椎体在愈合的过程中可以融合成一块。一般椎体间存留者常形成颇具特征的宽大致密的拱形骨桥，本组病例有6例表现此典型特征，此为与结核的鉴别要点。
本组病例中有5例起病于椎体中央，先为受犯椎体的密度减低，后见骨质破坏的透光区，未侵及椎间盘时椎间隙不变窄，椎体有时可突然压缩，呈扁平或楔形，接着骨质逐渐增白，并见椎体关节缘有骨刺形成。如果起病后不久就延及椎间盘，其X线表现的发展过程和起病于椎体边缘者所见相仿。
起病于椎弓或其附件者十分少见，在本组病例中有2例见到此征象。椎弓根及其附件往往比较局限，并不向椎体蔓延，其原因在于椎弓及其附件的骨脓肿易向邻近组织穿破。早期X线表现为椎弓附件骨质的疏松和破坏，晚期表现为骨质增生。脓肿穿破长膜，通过韧带间隙进入邻近软组织，形成椎旁软组织脓肿，在胸椎往往表现为椎旁两侧隆起的梭形软组织影，在腰椎表现为一侧或两侧腰大肌影膨隆，或腰大肌影模糊消失；在颈椎可见咽后壁软组织向前弧形突出。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 脊椎结核 由于化脓性骨髓炎常出现椎体骨质破坏和椎间隙狭窄，故常需与脊椎结核鉴别。在急性期，没有骨质增白时，单凭X线表现很难与结核鉴别，但化脓性骨髓炎临床起病突然，伴有一系列急性感染的症状和体征，与结核完全不同。在晚期瘘管形成之后，又往往须与有继发感染的结核鉴别。脊椎结核继发感染骨质增白程度和范围均不及化脓性骨髓炎那样广泛。此外，结核的骨刺不形成化脓性骨髓炎那样的骨桥。
3.3.2 转移性肿瘤 脊椎化脓性骨髓炎单个椎体中央开始发病，形成一个椎体的破坏增生，而无椎间隙变窄时，应与转移性肿瘤鉴别，肿瘤多没有死骨，常涉及一侧椎弓根、椎旁软组织块影不象脊椎旁脓肿那样对称，且不一定是梭形，再结合临床可鉴别。
尽管X线平片对脊椎化脓性骨髓炎能够做出明确诊断，但由于CT改变出现远较普通X线检查早［1］，因此，临床如怀疑此病，应尽早进行CT检查，以免延误治疗。
【参考文献】
［1］ 李果珍. 临床CT诊断学［M］. 北京：中国科学技术出版社,1994, 10：670.
作者单位：海南省中医院放射科,海南 海口 570203.