点击显示 收起
【摘要】 目的 观察全程督导与门诊督导治疗效果的差别。 方法 将2003年全程督导治疗结果与2004年门诊督导治疗结果进行前后对照研究。 结果 全程督导治疗组和门诊督导治疗组的规则服药率分别为99.17%和99.62%；按期查痰查痰率分别为100%和97.3%；初治涂阳病人疗程末痰菌阴转率分别为95.08%和94.62%；复合涂阳病人疗程末痰菌阴转率分别95.08%和94.62%；复治涂阳病人疗程末痰菌阴转率分别为80.00%和83.10%，各项观察指标差异均无显著性意义。 结论 在经济欠发达的边远山区加强结核病人门诊督导管理同样可以获得全程督导的效果。
【关键词】 结核病 治疗 管理 效果
为控制结核病流行，保证规则化疗以提高病人治愈率，《中国结核病防治规划实施工作指南》规定，对涂阳病人实行全程督导化疗管理。但对交通不便，人口分散的边远山区，要做到全程督导治疗是非常困难的。为探索适合边远山区结核病患者规则化疗和管理的新途径，2004年我们对麻阳、沅陵两县的肺结核病人开展门诊督导治疗，现将观察结果报告如下。
1 方法
1.1 全程督导治疗组 2003年727例涂阳病人全部按《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行全程督导治疗。具体方法为：在治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员的直接面视下进行服药；如未能按时用药，应在24h内采取补救措施及时补上,药品由督导人员管理,即做到“送药到手，看服到口，记录再走”。
1.2 门诊督导治疗组 2004年521例涂阳病人在结防门诊按下列方式进行治疗管理：耐心仔细地向患者及陪同人员讲解防痨常识，使患者懂得必须规律用药，完成规定疗程，按时复查才能治愈结核病。向病人发放有关治疗管理注意事项宣传单。
1.3 市县级项目督导员按《项目实施工作指南》的要求进行随访。市级每季度下县级督导1次，每次督导必须深入到乡、村并访视病人。县级医生每月对各乡、镇督导1次；乡级医生在病人治疗期间，强化期每例病人访视4次，继续期访视2次。
2 结果
2.1 规则服药情况 2003、2004两年对麻阳、沅陵两县进行结核病工作考核时，选择相同条件的乡、村进行访视。全程督导规则用药率为99.17%，门诊督导管理的病人规则服药率为99.62%，两者差异无显著性（P>0.250）（表1）。
2.2 查痰情况 按《项目实施工作指南》要求，对两县2、5、6或2、5、8月末查痰情况进行调查，全程督导按时查痰率为100%，门诊督导按时查痰率为97.37%，两者差异无显著性（P>0.250）（表2）。
表1 两县全程督导与门诊督导服药情况（略）
注:χ2=0.9285,P>0.250
表2 两县全程督导与门诊督导查痰情况（略）
注:χ2=0.9073,P>0.250
2.3 痰菌转阴情况
2.3.1 初治涂阳病人全程督导完成疗程61例，病菌转阴58例，转阴率95.08%，加强门诊督导管理的病人完成疗程186例，痰菌转阴176例，痰菌转阴率94.62%，两者差异无统计学意义（P>0.750）（表3）。
表3 两县全程与门诊督导初治涂阳病人疗程末痰菌转阴率（略）
2.3.2 复治涂阳病人全程督导完成疗程40例，疗程末痰菌转阴32例，转阴率80.00%，门诊督导完成疗程的病人213例，疗程末痰菌转阴177例，转阴率83.10%，两者差异无显著性（P>0.500）（表4）。
表4 两县全程与门诊督导复治涂阳病人疗程末痰菌转阴率（略）
注:χ2=0.2250,P>0.500
3 讨论
世界银行贷款结核病控制项目工作实施十几年来，对结核病人全面实施医生直接监督下短程化疗（DOTS）的治疗管理模式，提高了结核病人治愈率，但由于我市地处山区，交通不便，人口散居，结核病人绝对数巨大，对所有结核病人进行DOTS管理，是十分困难的。首先是经费难以承受，再则医务人员人力也显得相对不足，客观上对边远山区的相当部分病人无法进行全程督导管理。为使这些患者确切完成规定的疗程，达到高治愈率，我们对来自边远山区的肺结核病人在门诊诊疗过程中加强了宣传教育，从而提高了患者治疗的依从性。从结果分析来看，门诊督导管理与全程督导管理的肺结核病人其规则服药率、痰菌转阴率差异无显著性。作者认为，加强门诊督导管理同样可以获得全程督导的结果。其实本方法是将由医务人员直接面视下督导的工作，交由病人家属代为执行。在经济欠发达，结核病防治经费相对不足的现阶段，确是一条行之有效的措施。关键在于加强对病人及其家属的宣传教育,落实医务人员的随访和检查督促工作。加强门诊督导与全程督导的经济效益分析，笔者未作深入探讨，有待进一步研究。
作者单位：海南省边防总队医院,海南 海口 570208; 怀化市疾病预防控制中心,湖南 怀化 418000.