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【摘要】 目的 总结带状疱疹并糖尿病的临床诊治体会。 方法 对4年来25例带状疱疹并糖尿病的临床诊治进行总结分析。 结果 25例患者中，血糖控制在7.0～11.1mmol/L 21例，其中5d内疱疹干涸，9d内结痂疼痛改善者18例；7d内疱疹干涸，12d内结痂疼痛改善3例。4例血糖控制不理想，空腹血糖>11.1mmol/L，疱疹干涸时间大于8d，疱疹结痂疼痛改善均大于13d。 结论 积极控制血糖，使血糖控制在7.0～11.1mmol/L，合理的抗病毒治疗对带状疱疹并糖尿病起重要的作用。
【关键词】 带状疱疹 糖尿病 诊治体会
带状疱疹是潜伏于人体感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒，经再激活后所引起的皮肤感染，临床特征为沿身体单侧体表神经的相应皮肤出现呈带状的成簇水疱，常伴有局部神经疼痛。其发病随年龄增长而增加，免疫功能低下者易发带状疱疹。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，由于其代谢紊乱、消耗和免疫功能减退，易发生感染，其中有些皮肤感染可反复发生久治不愈，有时可引起败血症或脓毒血症危及生命。带状疱疹并糖尿病治疗在临床比单纯带状疱疹困难，现将我院4年来25例带状疱疹并糖尿病患者进行回顾性分析，探讨其诊疗情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2004年3月～2008年3月在我院住院的带状疱疹并糖尿病患者，年龄45～83岁。1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者20例，25例糖尿病均符合世界卫生组织（WHO）1999年制定的糖尿病诊断标准［1］。带状疱疹分布在胸部13例，分布在腰背部8例，分布在颈部2例，分布在颜面部2例。
1.2 实验室检查 空腹血糖轻度增高（7.1～8.4mmol/L）8例，中度增高（8.4～14.0mmol/L）12例，重度增高（>14.0mmol/L）5例。细胞学检查：25例将疱疹部刮取标本染色检查，均可查出多核巨细胞和核内包涵体。血清学检查：25例采用酶免疫法补体结合试验检测水痘-带状疱疹病毒的特异性抗体，测得的IgM抗体或双份血清IgG抗体效价均升高 4倍以上。
1.3 治疗
1.3.1 糖尿病治疗 采用糖尿病健康教育，控制饮食，合理运动及药物治疗。8例单纯应用口服降糖药物；12例单纯使用胰岛素治疗，5例使用胰岛素加口服降糖药物二甲双胍。使用胰岛素者采用普通胰岛素或中长效胰岛素，剂量根据血糖变化调整。
1.3.2 带状疱疹治疗 （1）全身治疗:生理盐水100ml+无环鸟苷200mg 1h内静脉点滴完，每日3次，连续5～7d。如合并有局部化脓性感染再加抗生素口服。（2）局部用药:外涂炉甘石洗剂，如疱疹破溃可外用1%龙胆紫液或0.5%新霉素软膏，眼部可用无环鸟苷眼药水或3%无环鸟苷软膏局部外用。（3）其他 :对有神经痛给予止痛药，如阿斯匹林、去痛片等。可口服维生素B1 、维生素B6或注射干扰素。可服用表热利湿之中药辅助治疗。
1.3.3 其他 糖尿病合并带状疱疹患者大多有心理焦虑，在积极药物治疗同时给予心理疏导，必要时可用镇静剂；适当的营养支持亦有利于恢复。
2 结果
25例患者中，空腹血糖控制在7.0～11.1mmol/L 21例，其中5d内疱疹干涸，9d内结痂疼痛改善18例，7d内疱疹干涸，12d内结痂疼痛改善3例。4例血糖控制不理想，空腹血糖>11.1mmol/L，疱疹干涸时间大于8d，疱疹结疤疼痛改善均大于13d。
3 讨论
带状疱疹是潜伏于人体感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒，经再激活后所引起的皮肤感染，其发病随年龄增长而增加，免疫功能低下者易发带状疱疹［2］。糖尿病患者在糖代谢紊乱的基础上，引起蛋白及脂肪代谢失调，肌肉及肝内蛋白质合成减少，而分解增多，呈负氮平衡，使免疫球蛋白、抗体、补体生成减少，淋巴细胞转移率降低，致机体免疫功能低下［3］，故糖尿病患者对带状疱疹较非糖尿病易感。而血糖浓度升高使机体对致病菌的杀灭能力降低，又为多种病原体生长繁殖提供了显著的有利条件，从而加重带状疱疹病毒感染的扩散。带状疱疹病毒感染易导致血糖进一步升高，如此恶性循环不利于带状疱疹并糖尿病患者的恢复。从我院收治的25例带状疱疹并糖尿病的临床诊治中，其治疗原则为二病兼治，既要积极抗病毒(全身用无环鸟苷及局部用无环鸟苷软膏)、止痛及局部用收敛剂外，重点要控制血糖，对中重型糖尿病或1型糖尿病要用胰岛素治疗，亦可将胰岛素与二甲双胍联合，使血糖控制在7.0～11.1mmol/L；对轻型糖尿病患者，可口服降糖药治疗。在二病兼治的同时，要注意营养支持及精神心理因素的治疗。
【参考文献】
［1］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004,797.
［2］ 杨绍基,任红.传染病学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,78.
［3］ 张桂敏，徐承棉，于淑丽. 凯论治疗糖尿病并发下呼吸道感染52例疗效观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005，4：19.
作者单位：海口市琼山区府城医院内二科,海南 海口 571100.