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【摘要】 目的 分析新疆5县居民2004～2005年的死因构成比及潜在寿命损失年(PYLL)，以探讨新疆5县人群的死因顺位和主要的卫生问题。 方法 对新疆5县2004～2005 年常住居民进行全死因回顾性调查，以ICD-10进行死因分类。使用全国第三次死因回顾抽样调查软件和EXCEL进行数据整理和统计分析。 结果 全死因死亡率636.97/10万，男性高于女性。按照死因构成比排序，前5位死因为呼吸系统疾病、心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、损伤与中毒；按照PYLL率排序，前5位死因为损伤与中毒、恶性肿瘤、心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病；按照PYLL相对比排序，前5位依次是损伤与中毒、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病。 结论 新疆5县居民的主要死因和卫生问题应是呼吸系统疾病、心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、损伤与中毒，而造成早死的主要疾病是损伤与中毒、以及男性的呼吸系统疾病和女性的恶性肿瘤。
【关键词】 死因 构成比 潜在寿命损失年
Death cause and potential life lost of inhabitants in 5 counties of Xinjiang Region.
LUO Wei-ping, LIU Lai-xin, SUO Fei-ya, et al.
(Xinjiang Urgur Autonomous Region Center for Disease Control and Prevention, Urumqi 830002, Xinjiang, P. R. China)
Abstract：Objective To analyze the causes of death and potential years of life lost (PYLL) for residents in five counties of Xinjiang from 2004 and 2005. Methods A retrospective survey of death causes was carried out among the residents of five counties of Xinjiang in 2004～2005. The causes of deaths were classified based on per ICD-10. and the data were analyzed using the software of the Third Retrospective Investigation on Death Causes and Excel. Results The total incidece was 636.97/100000, being highe in the males than that of females. Respiratory system disease, cardiovascular disease, cerebrovascular disease, malignant neoplasms and injury/ poisoning were the five top causes of death, while injury/ poisoning, malignant neoplasms, cardiovascular disease, respiratory system diseases and cerebrovascular disease were the five top of PYLL. Conclusion The leading causes of death among residents in five counties of Xinjiang are respiratory system diseases, cardiovascular disease, cerebrovascular disease, malignant neoplasms and injury and poisoning. The main diseases that cause early death were injury and poisoning. Respiratory system diseases is the main cause of early death for males and malignant neoplasms for females.
Key words：Causes of death; Copnstituent ratio; Potential years of life lost
随着社会经济的发展和医学模式的转变，疾病谱和死亡谱发生了较大的变化。为进一步了解影响新疆5县居民健康状况的主要疾病, 为制定疾病防制措施提供科学依据，我们于2006 年8～12月在新疆5个监测县（区）（和田县、莎车县、新和县、新源县和乌鲁木齐市天山区）开展了2004～2005年两年的全死因回顾调查, 并对五（区）县两年的主要死因和潜在寿命损失年(PYLL ) 进行了分析。
1 材料与方法
1.1 调查对象 根据《全国第三次死因回顾抽样调查》指导手册要求［1］，对新疆和田县、莎车县、新和县、新源县和乌鲁木齐市天山区5个监测县（区）按照未开展死因登记的方案调查2004～2005年常住户口的全部死亡者。
1.2 调查内容 2004和2005年5个监测县（区）常住居民的全部死亡人数和死亡原因，死因分类按ICD-10进行分类。
1.3 调查方法与步骤
1.3.1 死亡调查 ①确定死亡名单；②死亡原因调查；③填写居民死亡原因调查表或死因推断量表。有乡镇卫生院/社区（街道）卫生服务中心及以上医疗单位明确诊断的死者采用卫生部规定的“居民死亡原因调查表”调查，入户调查中不能确定死亡原因的采用卫生部规定的“死因推断量表”进行逐项询问调查。
1.3.2 人口资料收集 ①人口资料来自县（区）公安局收集的户籍人口资料，从统计部门收集的2000年第5次人口普查分年龄、性别的人口资料及2003、2004、2005年年末人口总数。②常住人口资料来自各村、居委会上报的2006年户籍人口实际居住摸底表。
1.3.3 社会经济等信息的收集 从县（区）统计部门和卫生局内部有关部门收集。
1.4 统计方法
1.4.1 疾病分类按国际疾病与健康统计分类ICD-10进行分类。
1.4.2 在公安部门收集的5个县人口资料没有分年龄、性别构成，因此，用2000年人口普查年龄构成推算2004～2005年年龄别、性别人口数，计算分年龄性别、死因别死亡率。
1.4.3 用2000年中国标准人口构成，计算标化死亡率。
1.4.4 使用全国第三次死因回顾抽样调查软件和EXCEL进行数据整理和统计分析。本研究PYLL计算按照Romand & MC Whinnie 的建议，统一采用生存目标年龄为70岁，PYLL和PYLL率计算只对1～69 岁以内组的人群，并剔除死因不明的个例。
① PYLL计算方法［2，3］：PYLL=∑69x=1dx(L-X)
早死年龄域采用1～ 69岁。
L：生存时间，简单地取70
X：年龄组组中值
dx：各年龄组的死亡人数
②PYLL率（‰）=PYLL/N×1000
N：早死年龄域上下限之间的总人口数
③PYLL 相对比= 某死因PYLL/ 该死因死亡数［4］
2 结果
2.1 主要死因的构成比顺位 本次调查新疆5县居民2004～2005年的全死因总死亡率为636.97/10万，其中男性742.24/10万，女性525.31/10万，男性高于女性（χ2=563.70，P＜0.05）。按传统的死因构成比进行2004～2005年的死因总排序，由表1 可见，居于前5位的死因分别是呼吸系统疾病、心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、损伤与中毒，累计占全部死因的78.37%，应作为新疆5县居民的主要致死原因。按性别分层统计可见，男性和女性的位次与合计位次一致，呼吸系统疾病居第1位，心血管疾病居第2位，脑血管疾病居第3位。
表1 2004～2005年新疆5县居民主要死因构成比及顺位（略）
Table 1 Proportion and ranks of death causes for residents at Xinjiang five counties between 2004 and 2005
2.2 主要死因的PYLL及相对比顺位 本次所调查的监测系统居民全死因的PYLL为239 528人年，其中男性的全死因PYLL为141 840人年，女性的全死因PYLL 为97 689人年。由表2可见，按PYLL率将不同死因进行排序，前五位的死因分别为损伤与中毒、恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病，累计占全死因PYLL的70.31%，可以认为这些疾病是造成新疆5县居民“早死”的主要因素。分层后可见, 男、女性YPLL率顺位与合计顺位基本一致，只是心血管疾病提前一位。另外, PYLL 相对比的排列顺位与PYLL率顺位有所不同，前5位依次为损伤与中毒、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病。男性PYLL相对比前5位次为损伤与中毒、呼吸系统疾病、心血管疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤；女性PYLL相对比前5位依次为损伤与中毒、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心血管疾病和脑血管疾病。
表2 2004～2005年新疆5县居民主要死因的PYLL率及相对比顺位(括号内为男/女)（略）
Table 2 PYLL rates and PYLL relative ratios of major death causes among residents at Xinjiang five counties in 2004 and 2005(male/female)
3 讨论
3.1 本次调查新疆5县居民2004～2005年的全死因总死亡率为636.97/10万（标化死亡率698.37/10万），其中男性742.24/10万，女性525.31/10万，性别比为1. 41，全死因总死亡率高于李凡卡等报道的新疆建设兵团团场居民的死亡率（575. 15 /10 万）［5］。通过比较各死因构成比可以看出，威胁新疆5县男、女性居民健康的主要是呼吸系统疾病、心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、损伤与中毒。
3.2 PYLL则考虑了死亡年龄所造成的影响，死亡时间越早，权重越大，更能反映不同死因在人群中所造成“早死”而引起的损失。对每种死因来说，若某种死因的寿命损失年越高，即所占的构成越大，则说明该死因造成人群“早死”的损失就越大。本次调查应用公式计算得出的PYLL 顺位与死因构成顺位有所不同，损伤与中毒提前居首位，恶性肿瘤提前居第2位，脑血管疾病排位第5。这种差别一方面是由于两个指标选择的人群年龄构成不同，另一方面由于损伤与中毒和恶性肿瘤对相应的监测系统居民中的年轻人危害较大而导致“早死”的寿命损失相对严重所致。
3.3 PYLL相对比是指平均每个死者的寿命损失年数，即人均寿命损失年。表明在某死因下每个死者减少的生存时间，侧重强调在某种死因下，使每一个死者减少的生存时间。该比值越大说明这种死因对个体的影响开始的越早［6］。新疆5县居民的PYLL相对比排序与PYLL率排序差别明显，男女居民的PYLL 相对比排列首位的均为损伤与中毒，除此外，女性的恶性肿瘤和男性的呼吸系统疾病对相对比顺位的贡献较大，而在死因构成顺位中位于前列的心脑血管疾病则退位明显。由此可以看出，损伤与中毒和呼吸系统对相应人群中个体致死的年龄较早，即主要发生在中青年人群中，而心脑血管疾病等退行性疾病的死亡主要发生在老年人群。
3.4 疾病负担的评价目的之一是确定各地区的主要卫生问题。本研究通过分析新疆5县居民主要死因构成比、PYLL率和PYLL相对比三个指标，得出现阶段新疆5县居民面临的主要卫生问题。由于各死因指标的侧重角度不同，分析的结果可能有所差异，只有将不同指标综合考虑才能全面有效的得出结论。综合上述指标，可以得出新疆5县居民的主要卫生问题为呼吸系统疾病、心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤和损伤与中毒。因此应针对这些对监测系统居民死亡威胁最大的疾病采取健康促进等综合的防制措施，同时应注重对主要影响中青年居民寿命的损伤与中毒、呼吸系统疾病等加强“三级预防”，切实减少劳动力人群的生命损失和社会经济损失。
【参考文献】
［1］ 中华人民共和国卫生部.全国第三次死因回顾抽样调查指导手册［M］. 2006.
［2］ 谢维.减寿年数指标计算探讨［J］.上海预防医学杂志,2002,14(8):363～365.
［3］ 李馨宇,董中,曹卫华,等.评价人群健康水平的又一负性指标—PYLL［J］.中国慢性病预防与控制, 1993, 1(5):234～237.
［4］ 张欣,张顺祥,谢旭.深圳市2000 年户籍居民死亡谱及潜在寿命损失分析［J］.中国慢性病预防与控制,2002,10(2):74～76.
［5］ 李凡卡,颜丙新,瞿世和.2003～2005年新疆生产建设兵团团场居民死因分析［J］.地方病通报,2006,21(5):47～50.
［6］ 董景五,丁德明.国际疾病分类(ICD-9)死因统计应用手册［M］.北京:中国科学技术出版社,1992,233.
作者单位：新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心， 新疆 乌鲁木齐 830002.