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【摘要】 目的 评价新修订的流感样病例定义在流感监测中的适用性和灵敏性，为科学制定流感样病例定义提供参考依据。方法 通过对深圳市四区2005～2007年流感样病例暴发疫情中的流感样病例个案进行回顾性分析，重点比较各种流感样症状的频率、病例定义的范围和疫情规模，使用SPSS（11.0）和EPI INFO进行统计分析。结果 深圳市流感样病例暴发疫情资料真实可靠，1529例（83.6%）符合流感样病例定义，68例（3.7%）未符合流感样病例定义，未有详细流行病学调查个案232例（12.7%）。流感样病例症状前3位顺位分别为咳嗽（70.2%），头痛（46.6%）、咽痛（41.9%）。新修订的流感样病例定义与原病例定义对流感样病例的一致率为83.4%，增加“头痛”（OR=0.37，adjOR=0.29～0.48）或“流涕”（OR=0.48，adjOR=0.38～0.60）症状，能有效扩大流感样病例定义的涵盖范围。另新修订的流感样病例定义，0～4人组段的疫情规模起数明显上升(χ2＝10.6，P<0.01)，整体上降低了流感样病例暴发疫情规模的判断。结论 我国新修订的流感样病例定义清晰明确，易于操作，但涵盖范围缩小，降低对流感样病例暴发疫情规模的判断。在新修订的病例定义基础上增加“头痛”或“流涕”一项或两项症状，均能较大程度扩大病例定义的适用范围，提高代表性和灵敏性。
【关键词】 流感；病例定义;监测；影响
Analysis of effect of variation of case definition on the Influenza monitoring system in Shenzhen.
LU Jian-hua, FANG Shi-song, HE Jian-fan, et al.
Shenzhen Municipal Center for Disease Control and Prevention, Shenzhen 518020, Guangdong, P. R. China
Abstract：Objective To evaluate effect of variation of case definition of influenza-like cases on the Influenza monitoring system in SHENZHEN. Methods Retrospective analysis was conducted on the data of outbreak of inluenza-like disease in four districts of Shenzhen City from 2005 to 2007. Results The monitoring data were reliable and 1 529 cases (83.6%) met the definition of inluenza-like disease, only 68 cases (3.7%) not met the inluenza-like case definition. Out of 1 529 inluenza-like cases 1074 cases (70.2%) had cough, 713 (46.6%) had headache and 640(41.9%) had sore throat. 1 275(83.4%) case met the previous and the new inluenza-like case definition . The newly added “headache (OR=0.37,adjOR=0.29～0.48,P＜0.001) or “running nose” symptoms (OR=0.48,adjOR=0.38～0.60,P＜0.001) were significantly increased the coverage of new inluenza-like case definition. Conclusion The new influenza-like cases definition is clear and correct, but the addition of headache and running nose (with temperature of ≥38℃) in the inluenza-like case definition can expand the coverage and suitable for use in Shenzhen.
Key words：Influenza；Monitor；Case Definition
流行性感冒是第一个实行全球监测的传染病。目前各国均按照世界卫生组织推荐的流感样病例定义（Influenza-Like Illness，ILI）开展流感监测工作，但各国流感监测体系使用的流感样病例定义存在不同程度的差异［1］。在监测系统中，病例定义是核心部分，直接影响监测的范围和结果。 我国2006年对流感样病例定义进行了修订，虽然修订后的病例定义更为清晰明确，易于操作，但涵盖范围却缩小。为了解病例定义的改变对我国流感监测系统的影响，特对深圳市四区2005～2007年流感样病例暴发疫情中的流感样病例个案进行回顾性分析，为科学评价和制定流感监测的病例定义提供参考依据。
1 资料和方法
1.1 资料来源
来自深圳市罗湖区、福田区、南山区、盐田区的2005～2007年流感样病例暴发疫情中的流感样病例个案流行病学调查资料。深圳市的流感样病例暴发疫情实行属地管理，各区疾控中心负责辖区内疫情的调查处理，及流感PCR快速检测和病毒分离培养。各区疾控中心在规定的时限内，将相关流行病学调查和检测结果通过“深圳市主要传染病暴发疫情报告系统”上报深圳市疾病预防控制中心。
1.1.1 病例定义（2006年前使用，以下称旧病例定义）：腋下体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛等症状的急性呼吸道感染患者。
1.1.2 病例定义（新修订，2006年后使用，以下称新病例定义）：腋下体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者,缺乏其它实验室确定诊断依据［2］。
1.2.1 症状分类
根据美国疾病预防控制中心的流行性感冒常见症状：发热、头痛、乏力、咳嗽、咽痛、流涕、全身酸痛、腹泻呕吐［3］进行症状分类。
1.2.2 统计方法
对深圳市四区2005～2007年流感样病例暴发疫情中的流感样病例症状出现频率、病例定义的范围和疫情规模等进行回顾性研究，采用SPSS（11.0）和EPI INFO软件对监测数据进行统计分析。
2 结果
2.1 整体情况
深圳市四区2005～2007年通过“深圳市主要传染病暴发疫情报告系统”，累计报告ILI暴发疫情152起，经核对原始的流行病学个案调查资料，其中133起（87.5%）疫情资料完整规范，19起（12.5%）资料不完整（主要为实际调查数小于报告的发病数或资料缺失）。在152起ILI暴发疫情中，按照旧病例定义统计，累计发病人数1 829例，其中1529例（83.6%）符合流感样病例定义，68例（3.7%）未符合流感样病例定义，未有详细流行病学调查个案232例（12.7%）。显示深圳市的流感样病例爆发疫情资料真实可靠，具有较高的参考价值。
2.2 流感样病例的症状频率顺位
对1 529例流感样病例定义的症状进行分析，其中第一位为咳嗽（70.2%），其次为头痛（46.6%）、咽痛（41.9%）、流涕（40.9%，见表1）。表1 深圳市2005～2007年流感样病例爆发疫情个案症状症状频数频率（略）注：1、消化道症状包括恶心、呕吐和腹泻（大于3次/d）；2、其他为皮疹和眼结膜出血。
2.3 不同的新的病例定义与旧病例定义一致率比较
新病例定义（咳嗽或咽痛之一）与原病例定义（急性呼吸道症状）的流感样病例一致率为83.4%，即在原来的1 529例流感样病例中，1 275例（83.4%）符合新病例定义。在新病例定义基础上，增加“流涕”一项症状，一致率上升至91.3%，OR=0.48，adjOR=0.38～0.60，P<0.001，具有统计学意义；增加“头痛”一项症状，一致率上升至93.1%，OR=0.37，adjOR=0.29～0.48，P<0.001，具有统计学意义；增加“头痛”和“流涕”两项症状，一致率上升至97.8%，OR=0.11，adjOR=0.08～0.17，P<0.001，具有统计学意义（见表2）。表2 新旧病例定义的关系比较症状频数一致率%ORAdj ORP值咳嗽或流涕1 23881.0///咳嗽或咽痛（略）
2.4 不同病例定义所判定的疫情规模比较
对133起原始资料完整的流感样病例暴发疫情进行疫情规模比较，新病例定义判断的疫情规模整体变小，尤其是0～4人组段增加明显，χ2＝10.6，P<0.01（见表3）。表3 不同病例定义对疫情规模的变化比较（略）
3 讨论
3.1 新的流感样病例定义较旧的相比，虽然清晰明确，但涵盖的范围缩小，对日常的流感监测工作带来一定影响。通过对深圳市四区2005～2007年流感样病例暴发疫情中的1 529名流感样病例个案分析，占前四位的症状分别为咳嗽、头痛、咽痛、流涕。我国2006年新修订的流感样病例定义已包含了咳嗽和咽痛症状，涵盖了83.4%的流感样病例，具有一定的代表性和灵敏性。但在此基础上增加“头痛”或“流涕”一项症状，则将能有效提高病例定义的涵盖范围，均达到90%以上。目前国内外均有使用回归方法，通过对灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值等指标分析，探讨流感样病例与流感病例的比例关系［4,5］，并提出新的儿童流感样病例定义［5］。另此次分析发现有55例（3.6%）的流感样病例出现不同程度的消化道症状，应加以注意和甄别。
3.2 根据“国家突发公卫事件相关信息报告管理工作规范”规定：“1周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生30例及以上流感样病例，或5例以上因流感样症状住院病例，或发生1例及以上流感样病例死亡”，于2小时内须进行网络直报。广东省流感样病例疫情报告标准调降至15人，而我市为增加灵敏性，及早发现控制流感样病例暴发疫情，再将疫情报告标准调降至5人。通过对新旧病例定义对疫情规模判定的比较发现，整体的疫情规模缩小，尤其是5～29人组段的疫情经新病例定义判断后共有14起改判为5人以下疫情，则不需要进行报告，不利于疫情的及早发现和控制。但对于30人以上的流感样病例暴发疫情规模变化则影响较小。
3.3 虽然目前国内外流感样病例定义未有严格的统一标准，各国根据本地的监测实际情况制定符合本国的流感样病例定义。通过本次研究发现，我国2006年新修订的流感样病例定义更为清晰明确，易于掌握操作，但在涵盖范围缩小，以致对疫情的早期发现和疫情规模的判断产生一定影响。建议通过对全国的流感样病例暴发疫情和病原学监测结果进行回顾性和回归分析，制定符合我国的更为灵敏的流感样病例定义。
感谢罗湖区、福田区、南山区、盐田区疾病预防控制中心传染病防制科的支持和帮助！
【参考文献】
［1］Aguilera JF, Paget WJ, Mosnier A,et al.Heterogeneous case definitionsused for the surveillance of influenza in Europe［J］.Eur JEpidemiol,2003,18(8):751～754.
［2］全国流感/人禽流感监测实施方案(2005～2010).中国疾病预防控制中心,2005.
［3］http://www.cdc.gov/flu/symptoms.htm
［4］Thursky K, Cordova SP, Smith D,et al.Working towards a simple case definition for influenza surveillance［J］.J Clin Virol, 2003,27(2):170～179.
［5］朱洪浩,刘传楠,林新明,等.流感监测中儿童流感样病例定义探讨［J］.疾病控制杂志, 2007,12，11（6）:557～559.
作者单位：深圳市疾病预防控制中心,广东 深圳 518020.