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【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在慢性病毒性肝炎的静脉血流多普勒定量与肝组织炎症分级的相关性。方法 本文对120例慢性病毒性肝炎患者及50例正常人的门静脉系统进行多普勒超声检查，测量门静脉主干内径、血流速度、血流量、凝血指数的血流动力学改变，并与肝组织炎症分级进行分析对比，探讨其相关性。结果 门静脉主干直径（PD）及淤血指数（CI）与炎症坏死程度（G）呈显著正相关关系（0.55·0.56）。门静脉最大流速（PVx）及平均流速（PVm）则呈显著负相关关系（－0.56·－0.43），而门静脉血流量（PBF）无明显相关关系（－0.19）。结论 门静脉主干，门静脉最大流速，门静脉平均流速及淤血指数可用于评价慢性病毒性肝炎炎症坏死活动度，特别是在鉴别中重度（G3-4）与轻度（G1-2）炎症；正常与G2级病变等方面较重要意义。
【关键词】 彩色多普勒超声; 病毒性肝炎;门静脉血流动力学
PBF quantiative analysis using colored Dopplor for clinical phasing of chronic hepatitis and hepatic tissue inflamation.
LIAO Hai-yan, LU Yan-ming, LIU Yong, et al.
Nada Hospital of Hainan Provincial Land Reclamation General Bureau, Danzou 571700, Hainan, P. R.China
Abstract：Objective To discuss the correlation of quantitative analysis of portal venous blood flow and phasing of liver tissue inflamation in chronic hepatitis B patients by color Dopplor. Methods There 120 chronic hepatitis B patientts and 50 healthy subjects were included in this observation. The inner diameter of portal vein, the velocity of blood flow, coagulation index and hemodynamic changes were determined and compared with hepatic tissue inflamation phasing. Results The portal diameter and coagulation index were positively correlated with severiity of hepatic tissue inflamation (r=0.55, 0.56). The maximum venous blood flow was negatively correlated with average venous blood flow (r=-0.56,-0.43). While there no correlation was observed between portal venous blood flow and hepatic tissue infalmation . Conclusion The portal vein, indexes of maximum and average venous blood flow can be used for assessment of severity of heapatic tissue inflamation.
Key words:Colored Dopplor ultrasound; Viral hepatitis; Portal venous hematodynamics
彩色多普勒超声在非创性评价慢性肝病及肝硬化门静脉血流动力学变化中的价值已得到充分肯定［1～3］。以往的研究多以临床诊断或旧的病理标准为依据。本文以Scheuer［4］慢性肝炎分级标准为依据，评价120例慢性病毒性肝炎患者及50例正常人门静脉血流动力学改变与肝组织炎症分级的关系，旨在探讨彩色多普勒超声门静脉血流定量分析在评价慢性病毒性肝炎炎症及坏死程度中的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
120例慢性病毒性肝炎患者中，住院病人86例，门诊病人34例，其中男性96例，女性24例。年龄20～55岁。平均（28±8）岁；病程短者5年，长者22年，平均（16±6）岁。全部经血清病毒标志物检测证实为慢性病毒性肝炎。其中慢性乙型病毒性肝炎98例。肝炎后早期肝硬化6例，慢性丙型、乙型肝炎各5例，乙型合并甲型3例，乙型合并丙型3例。正常对照组50例，男性30例，女性20例。年龄20～60岁，平均（25±5）岁，病毒标志物检查阴性，肝功能及血三脂检查正常，既往无肝炎及其它慢性肝病史，无心脏病、高血压、糖尿病史，无饮酒及抽烟习惯。
1.2 120例慢性病毒性肝炎患者均行肝穿刺病理检查。参照Scheuer慢性肝炎分级分期标准［4］及病理检查结果，我们把慢性病毒性肝炎组织炎症分级定标准如下：G0：在汇管区内及围组织无炎症；G1（20例）极轻度病变：在汇管区、小叶内有炎症但无坏死。G2（42例）轻度病变：汇管区见碎屑坏死，小叶内有灶状或嗜酸小体。G3（43例）中度病变：汇管区见碎屑，小叶内有重度灶状坏死。G4（15例）重度病变：汇管区见碎屑坏死，小叶内有损伤包括桥接坏死。
1.3 仪器及方法
采用GELOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0～5.0MHz，受检查者禁食6h以上，取平卧位，平静呼吸，于浅呼吸未停止呼吸数秒钟进行检测。检测部位为门静脉主干，取样容积大小接近管腔内径，声束与血管夹角<60°，显示至少3～5个心动周期的较稳定的多普勒频谱，测量至少两次，取平均值。测量指标：门静脉主干直径（PD）、最大流速（PVx）、平均流速（PVm）、血流量（PBF）、淤血指数（CI），PVx及PVm采用机内软件计算，PBF及CI分别采用公式：Q=1/4π×a×b×0.57Vmax×60。CI=1/4π×a×b/0.57Vmax［5］。
1.4 统计方法
采用SPSS统计软件，各测量数据采用平均值±标准差表示：与炎症分级的相关性分析采用spearman’s等相关系数；各组间比较采用单因素方差分析及student-Newman-keuls检查。
2 结果
2.1 120例慢性病毒性肝炎及50例正常人门静脉血流动力学改变与慢性肝炎肝组织炎症分析关系,见表1。表1 门静脉血流参数与慢性肝炎炎症分级（G）的相关分析（略）
2.2 分别以不同炎症级别分组，各参数均值、标准差及显著性、检验见表2。表2 门静脉血流参数均值及组间差异比较（略）注：G0组为正常人。*与G0组比较差异有显著性;△与G1组比较差异有显著性;+与G2组比较差异有显著性。所有P值均<0.01。
3 讨论
3.1 慢性病毒性肝炎病理诊断标准及其特点
采用Scheuer的慢性肝炎病分级分期诊断标准，其特点是：①反映了慢性迁延性肝炎（CPH）、慢性活动性肝炎（CAH）可相互转化的病理过程，并可反映不同病毒复制状态及治疗后肝脏病变情况；②反映炎症活动程度而表明纤维化程度，有利于对慢性病病程经过的分析；③与过去的旧标准（CPH、CAH）不同但有衔接。然而肝穿刺治检病理诊断有创伤性，不宜常规进行，生化及血清学检查尚不能正常分组，故有必要寻找较敏感、准确而又无创性的诊断方法。
3.2 彩色多普勒血流定量分析在评价慢性病毒性肝炎炎症坏死程度中的作用
彩色多普勒显像及多普勒血流定量分析作为一种非创伤性检查手段在评价肝硬化及门静脉高压血流力学情况，估计病情及预后等方面有重要价值［6］。Koda等［7］评价了慢性肝炎门静脉血流速度及血流量与慢性活动性肝炎组织等活动指数（HAI）的相关关系，结果发现门静脉血流速度与汇管区周围坏死及门静脉周围炎计分相关，而门静脉血流量与HAI各项均无显著相关。本文参考了较HAI计分标准更全面而且实用的Scheuer慢性肝炎分级分期标准。其中炎症程度分级评价综合了汇管区及周围、小叶内的炎症及坏死情况，结果显示门静脉主干PD、CI与肝炎分级（G）呈显著正相关：PVx、PVm则显著负相关，而PBF与其无关，与Koda等的研究结果类似，说明除门静脉主干血流量外，上述多普勒定量指标可用于评价慢性肝炎炎症坏死活动度。门静脉血流量无明显变化可能与门静脉管径增大而血流速度下降有关。 本研究的组间差异的统计学分析表明，PD、PVx及CI在区别中重度（G3-4）与轻度（G1-2）炎症，正常与G2组病变方面较敏感；而在鉴别正常与极轻度病变（G1）、中度（G3）与重度（G4）病变方面作用不大。
3.3 慢性肝炎肝组织病理改变是门静脉血流动力学改变的基础
本研究结果显示不同程度慢性肝炎其门静脉管径及血流速度不同，说明慢性病毒性肝炎向肝硬化发展过程中，门静脉血流动力学改变是逐渐发生，这与其病理组织结构的改变有关。从慢性肝炎到肝硬化，随着病情的发展，汇管区及其周围肝细胞的变化坏死及不规则的再生细胞团形成、炎症细胞浸润等引起肝内血管间隙缩小，使门静脉阻力增加；窦周间隙纤维化及肝窦毛细血管化，阻碍了血细胞的通过，使门静脉血流受阻。另外，小叶下肝静脉易受再生结节的压迫与纤维组织的牵拉，闭塞扭曲，使门静脉血流输出道阻塞，引起窦后梗阻。上述肝脏组织结构的改变所致的窦性及窦后性梗阻均可使门静脉阻力增加，在门静脉高压的形成中起着重要作用。综合上述我们认为彩色多普勒超声门静脉血流定量分析在评价慢性病毒性肝炎炎症及坏死程度中有着一定的诊断价值。
【参考文献】
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［7］Koda M, Murawaki Y, Kawasaki H, et al. Portal velocity and portal blood flow in patients with chwonic viral hepatitis: Rala-tion to histological liver fibrosis［J］. epato-Gastroenterology, 1996, 43:199.
作者单位：农垦那大医院功能科,海南 儋州 571700.