以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞40例

【摘要】  　　目的 分析单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病脑梗塞的临床特点。方法 收集2003年1月～ 2008年3月在我院住院的所有503例脑梗塞患者临床资料, 对单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞及非单纯餐后血糖增高的糖尿病合并脑梗塞以及非糖尿病的脑梗塞的危险因素、脑梗塞类型等进行分析，并对前两者漏诊率进行比较。结果 单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞及非单纯餐后血糖增高的糖尿病合并脑梗塞在脑梗塞的危险因素、脑梗塞类型无明显差异。合并糖尿病的脑梗塞患者较非糖尿病组有更多的高血压、高血脂、吸烟及家族史等危险因素(P<0.05), 其梗塞类型以腔隙性梗死为主(P<0.05),与非糖尿病组有差别，单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞易对糖尿病漏诊。结论 糖尿病的梗塞患者有更多的危险因素, 临床上以腔隙性梗死为主, 单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞对糖尿病漏诊率高。

【关键词】  餐后血糖；糖尿病；脑梗塞

　　脑梗塞是神经内科多发病之一, 临床上可见到大量合并糖尿病的脑梗塞患者, 糖尿病与脑梗塞的关系已日益引起人们的重视。单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病临床上较为少见，其合并脑梗塞时有其特性，为探讨其特点，现对我院2003年1月～2008年3月期间收单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞40例分析如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  诊断标准 

　　（1）糖尿病诊断标准按WHO及1997年美国糖尿病协会（ADA）提出糖尿病诊断标准及1999年WTO专家委员会公布协商性报告为准。以餐后血糖增高为表现的糖尿病是指空腹血糖<6.1mmol/L，餐后1h或2h血糖>11.1mmol/L。非餐后血糖增高为表现的糖尿病是指空腹血糖>7.0mmol/L和（或）餐后1h或2h血糖>11.1mmol/L。诊断糖尿病的全部病例住院期间均经糖化血红蛋白(GHb)的检测增高(＞6.8%)，与应激性血糖增高鉴别。（2）急性脑梗死诊断标准：符合1995年全国第四次脑血管病学术会议的诊断标准。经头部CT及（或）MRI证实。（3）糖尿病漏诊是指入院后1周后方诊断出糖尿病。

　　1.2 一般资料 

　　入组病人共503 例, 其中男270例, 女233例, 平均年龄( 64.4±2.9)岁, 糖尿病者171例,其中 40例单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病为A组，131例为非单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病B组。无糖尿病者332 例C组。

　　1.3 方法
 
　　所有患者均进行头颅CT 检查, 86 例进行了头颅MRI 检查。 同时入院当天或次日查空腹血糖（仅1例入院第7d查空腹血糖）、餐后1h 血糖、餐后2h血糖、血脂, 同时或住院数天内查糖化血红蛋白。350例当天或次日查餐后1h 血糖、餐后2h血糖。161例入院1周内查餐后1h 血糖、餐后2h血糖。31例入院2周内查餐后1h 血糖、餐后2h血糖。1例第一次住院未查餐后1h 血糖、餐后2h血糖，1个月后脑梗死复发住院查餐后1h 血糖、餐后2h血糖得以诊断糖尿病。并记录高血压、冠心病、高血脂、吸烟、饮酒及家族史等。

　　1.4  统计学处理 

　　用SPSS11.0 进行统计分析, 分类资料用χ2检验, 连续性资料用t检验, P<0.05为显著性差异, 有统计学意义。

　　2 结果

　　2．1  3组病例危险因素比较见表1;3组病例临床类型比较见表2。表1  3组病例危险因素比较（略）注:P1为A组与B组比较;P2为（A+B）组与C组比较。表2  3组病例临床类型比较（略）注:P1为A组与B组比较;P2为（A+B）组与C组比较。

　　2．2  A组漏诊6例（15%）。B组漏诊1例（0.07%），两组比较P<0.01。原因为入院当天或次日没查血糖，入院第7d查空腹血糖。

　　3 讨论

　　近年来, 由于糖尿病患者不断增多, 糖尿病性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病患者发生脑卒中的危险比血糖正常者增高1～3倍。据文献报道,糖尿病患者较非糖尿病者更易发生缺血性脑卒中,但较少发生出血性脑卒中。目前, 糖尿病已被公认是引起脑梗死的独立危险因素之一。本研究发现单纯以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞及非单纯餐后血糖增高的糖尿病合并脑梗塞在脑梗塞的危险因素、脑梗塞类型无明显差异。说明糖尿病单纯餐后血糖增高与空腹血糖增高和（或）合并餐后血糖增高对脑血管损害是一致的。 

　　与合并糖尿病的脑梗塞与非糖尿病组相比, 高血压、高血脂及家族史的比例明显增高(P<0.05),这是因为上述因素相互作用导致胰岛素合成分泌相对或绝对的缺失以及胰岛素生物作用的障碍(即胰岛素抵抗), 从而出现以糖代谢紊乱、同时伴有脂肪、蛋白质、嘌呤代谢以及水电解质紊乱。糖尿病的病理生理基础- 胰岛素抵抗本身就与遗传相关, 故糖尿病组有更多的家族史。 

　　本研究还发现, 合并糖尿病的脑梗塞类型以腔隙性梗死为主, 与非糖尿病组有显著性差异(P<0.05), 糖尿病脑梗塞的主要病理基础糖尿病通过引起脂肪代谢紊乱产生广泛血管变性, 加速促进小动脉粥样硬化形成。由于小动脉粥样硬化，导致腔隙性梗死。糖尿病合并高血脂症, 使血液粘稠度增加, 血流缓慢, 血小板功能及体内抗凝作用异常, 血液成分改变是脑梗塞的主要原因。有许多学者认为, 腔隙状态与可导致动脉粥样硬化的危险因素( 如年龄、高血糖、高血压等) 相关,与血浆总胆固醇及胆固醇中HDL 的水平无关。在糖尿病患者中, 腔隙状态与年龄相关, 与微血管病变关联不大; 且高血压与腔隙性脑梗死的发生率无关, 提示高血压不是糖尿病腔隙性脑梗死的重要病因, 这点在发病机制上似乎与其他类型的脑梗死不同［1］。糖尿病患者腔隙性脑梗死更普遍, 并且常发展为多发性腔隙性脑梗死(Multiple cerebral infarction,MCI)［2,3］。 

　　本研究还发现,以餐后血糖增高为表现的糖尿病合并脑梗塞易对糖尿病漏诊。漏诊的原因为医师满足第一次查空腹血糖正常。临床上，为避免漏诊，对急性脑梗死病人，应常规查餐后1h、2h血糖，提高临床诊断率，以利病人早日康复。

【参考文献】
  　　［1］Fushimi H, Inoue T, Yamada Y, et al. Asymptomatic cerebralsmall infarcts (lacunae), their risk factors［J］. Diabetes, 1996, 45:98～100.

　　［2］Karapanayiotides Th, Piechowski- Jozwiak B, Bogousslavsky J, et al. Stroke patterns, etiology, and prognosis in patients with diabetesmellitus［J］. Neurology, 2004, 62: 1558～1562.

　　［3］任雪芳, 胡绍文, 郭庆林. 糖尿病并发脑卒中的临床与相关因素探讨［J］. 卒中与神经疾病, 2003, 10: 241～242.

作者单位：海南省农垦三亚医院神经内科,海南 三亚 572000.