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【关键词】 酒精中毒；纳洛酮；昏迷
我国酒精中毒的发病率比西方国家为低，但近年来由于人民生活水平的提高，其发病率似有增高趋势，对中毒者一般无需特殊治疗，卧床休息，注意保暖，可自行恢复。中毒症状较重者，可予催吐，必要时用1%碳酸氢钠洗胃，预防吸入性肺炎。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量安定。避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。严重中毒，可用血液透析或腹膜透析促排。静注50%葡萄糖100ml和胰岛素20单位，肌注维生素B1、维生素B6、烟酸各100mg，可加速乙醇氧化。纳络酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，促进乙醇在体内转化，有催醒作用。近年来有效应用于酒精中毒急诊救治，本文收集近年来酒精中毒急诊救治的完整资料并进行分析，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例
本组131例，男101例，女30例，年龄18～60岁，平均28岁，一次性饮酒量大多为100～300ml，少数400～600ml，根据临床表现分轻度，重度中毒，其中轻度中毒又分为神志未改度者及神志改变（昏睡及轻度昏迷）者，轻度表现主要为兴奋，欣快感，轻度动作不协调，共济失调，判断力障碍，语无伦次，头痛呕吐，部分患者表现呕吐，皮肤冷，昏睡及轻度昏迷等。重度表现主要为皮肤湿冷，轻至中度昏迷，伴有血压下降 ，心率减慢及呼吸抑制等［1］。
1.2 方法
按随机方法分对照组和治疗组，对照组61例，予速尿20～40mg静脉注射，轻度予速尿20mg，重度予速尿40mg，辅以能量合剂、脑细胞活性药。治疗组70例，予纳洛酮治疗，辅以能量合剂、脑细胞活性药。治疗组70例予纳洛酮治疗辅以能量合剂、脑细胞活性药，纳洛酮用量为轻度0.4～0.8mg/h，重度0.8～1.2mg/h，持续静脉滴注至患者清醒及症状基本消失。两组的液体除糖尿病患者外均采用5%葡萄糖，总量一般为1 500～3 000ml，观察两组清醒时间及症状消失时间。
2 结果
以纳洛硐治疗不同程度酒精中毒患者的效果见表1。表1 两组不同中毒程度患者的治疗效果（略）注:与对照组比较,P<0.01。
3 讨论
急性酒精中毒主要引起中枢系统先兴奋而后抑制状态，先是皮质抑制，后是延脑，脊髓、心血管运动中枢抑制等，严重可行起呼吸和循环衰竭死亡［2］。其作用机理表现在脑内β-内啡呔释放增多［3］，β-内啡呔为内源性吗啡样物质，作用于吗啡学体，引起中枢系统先兴奋后抑制，抑制呼吸同时引起儿茶酚胺的心血管效应，导致心率减慢、血压下降等。纳洛酮是吗啡样受体的特异性拮抗剂［4,5］，能迅速通过血脑屏障，竞争性阻止并取代吗啡样物质与受体结合，阻断β-内啡呔作用，解除对呼吸、循环的抑制作用，血压升高，心率增快等，孟庆林报道急性酒精中毒时β-内啡呔释放增多，给纳洛酮后β-内啡呔下降,说明纳洛酮对急性酒精中毒的拮抗作用与β-内啡呔有关［3］。治疗组中，轻度中毒神志未改变者症状消失时间平均为52.5min，大多用药1h内可步行回家，无疲倦，个别有轻度头痛外，各种症状基本消失；轻度中毒伴有神志改变者，清醒时间平均为28min,重度中毒清醒平均为6.4h。治疗后平均清醒时间及症状消失时间均比相应对照组（205.4min，165.8min，26.8h）明显缩短，有统计学意义（P<0.01)。治疗过程纳洛酮0.8～1.2mg/h时，患者有不同程度心率增快，血压上升、口干及烦躁等，减量后逐渐消失。建议轻度中毒患者，尤其清醒患者纳洛酮用量尽量减少，最好不超过0.4mg/h。 综上所述，本人认为纳洛酮抢救急性酒精中毒安全且有效，副作用少，值得推广。
【参考文献】
［1］王今达.通用危重病急救医学［M］.天津：天津科技翻泽出版社,2001,1404.
［2］戴自英.实用内科学［M］.第9版.北京：人民卫生出版社,1993,506.
［3］孟庆林，胡长欣.盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨［J］.中国急救医学，1996,16(3):2.
［4］Fink m. Clin Pharmacol［J］.Ther Clin north Am,1985,32:193.
［5］刘吉煊.纳洛酮的临床应用［J］.实用内科杂志，1993,13(5):308.
作者单位：文昌市锦山华侨医院,海南 文昌 571323.