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【摘要】 目的 探讨肝硬化患者胆囊壁厚度的变化及其临床意义。方法 对106 例肝硬化患者B超及肝功能检查资料进行统计分析。结果 肝硬化患者有胆囊壁增厚者达78.3 %,且有腹腔积液者胆囊壁增厚发生率为89.7 %,高于无腹腔积液者的50.0 %( P < 0.05) 。胆囊壁厚度与门静脉宽度呈正相关关系( P <0.01) ,与血清白蛋白呈负相关关系( P < 0.01) 。结论 肝硬化患者往往伴有胆囊壁增厚,且伴发腹腔积液者胆囊壁增厚发生率高于无腹腔积液者。其原因是多方面的,与门静脉高压及低蛋白血症等有关的综合因素所致。
【关键词】 肝硬化；胆囊壁厚度；腹腔积液
肝硬化患者接受B超检查常常发现胆囊壁毛糙或不同程度的增厚,临床医生对此习以为常,迄今相关的研究报道较少,其病理生理机制尚不清楚,临床意义也不为人所重视。本文回顾性分析106例肝硬化住院患者胆囊壁增厚与肝功能及门静脉宽度、腹腔积液形成间的关系,探讨肝硬化患者胆囊壁增厚的机制及其临床意义。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
观察组106例均为我院2003年8月～2006年8月间在我住院及门诊的肝硬化患者,既往无胆囊、胰腺、心脏、肾脏疾病史。其中男64例,女42例;年龄23～84岁。肝炎后肝硬化86例,酒精性肝硬化16例,胆汁瘀积性肝硬化4例 。对照组92例均为本院门诊健康体验者,其中男56例,女36例;年龄25～58 岁。
1. 2 方法与仪器
两组均于晨间空腹行B超检查,包括胆囊壁厚度(>4mm为异常) 、门静脉宽度( >13 mm为异常) 、有无腹腔积液(B 超探查发现腹腔积液为异常) ,同时采静脉血做肝功能检查:谷草转氨酶(AST) 、谷丙转氨酶(ALT) 、碱性磷酸酶(ALP) 、谷氨酰转肽酶(GGT) 、总胆红素(TBIL) 、血清白蛋白。使用仪器分别为GE LOGIQ3型B超,美国Beckman公司的CX- 3 型全自动生化分析仪。肝硬化诊断标准参照1990年第六次全国病毒性肝炎学术会议修订的标准。
1. 3 统计学方法
采用t 检验、χ2 检验和直线相关分析。
2 结果
106例肝硬化患者空腹B超胆囊壁的厚度为(6.43±2.51)mm,明显高于92名健康对照组(3.35 ±0.48)mm,两者差异有显著性(t=7.87 , P<0.01);106例肝硬化患者中胆囊壁增厚83例(78.3 %) 。有腹腔积液78例,其中胆囊壁增厚者70例(89.7 %) ;无腹腔积液者28例,其中胆囊壁增厚者14例(50.0 %) ,两者差异有显著性(χ2 =4.75,P<0.05) 。肝硬化患者门静脉宽度为(1.36±0.11)mm,健康对照组为(1.12±0.07)mm,两者差异有显著性(t=11.63,P<0.01),且胆囊壁厚度随门静脉宽度的增加而增厚,二者呈正相关关系(r=0.612,P<0.01) 。肝硬化患者血清白蛋白浓度为(29.89±7.79)g/ L ,明显低于健康对照组(44.94±1. 91)g/L,两者差异有显著性(t=12.21,P< 0.01) ,且血清白蛋白浓度与胆囊壁厚度呈负相关关系(r=-0.521,P<0.01)。肝硬化伴有胆囊壁增厚患者的肝功能均有不同程度的异常,其中血清白蛋白水平降低者75 例(90.3 %) ,TBIL升高者54例(65.1%) ,ALT 升高者58例(69.8%) ,AST升高者50例(60.2%) 。
3 讨论
本组有腹腔积液者胆囊壁增厚发生率为89.7% ,远大于无腹腔积液者的50.0 %。肝硬化患者胆囊壁增厚的原因可能与下列因素有关:①肝硬化导致门静脉高压,进而引起门静脉属支-胆囊静脉回流受阻,导致胆囊壁的血流瘀滞,胆囊壁充血水肿增厚。本文结果表明胆囊壁厚度与门静脉宽度呈正相关( P< 0.01) ,与文献［1］报道相符。另有文献报道门静脉宽度与门静脉压力呈显著正相关［2］,由此通过B超测量胆囊壁厚度,可以间接推测门静脉压力。②低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低,胆囊壁内液体积聚、水肿;而腹腔积液的浸泡效应和伴行的低蛋白血症更易导致胆囊壁增厚,本文结果显示血清白蛋白浓度与胆囊壁厚度呈负相关关系支持了这一观点。③肝胆淋巴回流障碍。腹膜包裹胆囊大部分后,在胆囊窝周缘移行为肝包膜。肝硬化时胆囊淋巴回流受阻,与部分未经吸收的肝淋巴在通过肝包膜漏入腹膜腔前首先引起胆囊壁水肿。④胆汁潴留长期刺激胆囊壁引起胆囊内膜慢性反应性水肿.炎性增厚［3］。⑤肝硬化时心钠素减少、活性降低、醛固酮增加等内分泌失调所致的水钠潴留。⑥肝硬化致门静脉高压,门静脉系统中一氧化氮浓度增高,而一氧化氮对胆囊壁的血管平滑肌及胆囊本身的平滑肌有强烈的收缩作用［4］ 。⑦有报道发现肝炎后肝硬化患者胆汁中有HBV抗原抗体,胆管上皮中检出HBV基因［4］,表明肝炎后肝硬化患者胆囊壁增厚与乙肝病毒直接损伤胆囊壁有关。
肝硬化腹腔积液患者胆囊壁增厚明显高于无腹腔积液患者,其原因可能为:胆囊浸浴在腹腔积液中致胆囊壁各层肿胀,无菌性炎症的内膜与肿胀的固有膜、外膜距离增大,各层间距离也增宽,密度不均匀。在B超下即呈现胆囊壁增厚,甚至呈双环影。
另外,本文结果在肝硬化伴有胆囊壁增厚的患者中血清白蛋白水平降低的病例亦较高(90.3%);血清TBIL,ALT,AST升高的病例均较高(分别占65.1%,69.8%,60.2%) ,肝功能均有不同程度的异常,表明测量胆囊壁厚度,对间接预测病情轻重有很大的帮助。
综上所述,肝硬化患者多合并胆囊壁增厚,但并非胆囊本身疾病的特异征象,其原因是多方面的,是与门静脉高压、低蛋白血症等有关的综合因素所致。因此胆囊壁厚度作为肝硬化失代偿期的一项观察指标,对预测病情轻重、判断转归有重要的临床意义。
【参考文献】
［1］MAO B L,CHEN H L,TANG X M,et al.The relation between gall2bladder thickness measured by sonography B and liver cirrhosis［J］.China Digest J,1991 ,11(6):346.
［2］盛颖,宗春华,孙苗芳,等. 超声测量胆囊壁厚度与慢性肝病的关系［J］.上海第二医科大学学报,1998,18(3):227-228.
［3］李凤贤,刘蜻蜻.80 例肝硬化患者腹腔积液与胆囊壁增厚临床分析［J］.大理医学院学报,1998,7(3):16 -17.
［4］杨改姣,秦琍,李丽平.24 肝硬化患者胆囊壁声像图厚度变化分析［J］.邯郸医学高等专科学校学报,1999,12(5):387.
作者单位：农垦那大医院,海南 儋州 571700