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【摘要】 目的 探讨0.02%呋喃西林溶液后装放射治疗前后保留灌肠防治放射性直肠炎的作用。方法 治疗组采用0.02%呋喃西林溶液在每次后装放射治疗前保留灌肠，对照组则不做任何处理。结果 后装放射治疗前用0.02%呋喃西林溶液保留灌肠有明显保护作用，与对照组比较有显著性差异。结论 后装放射治疗前用0.02%呋喃西林溶液保留灌肠，可显著减少放射性直肠炎发生。
【关键词】 放射性直肠炎; 0.02%呋喃西林溶液; 保留灌肠
盆腔恶性肿瘤是一个高发病率疾病，尤其宫颈癌严重威胁妇女健康，居妇女恶性肿瘤的首位。在盆腔恶性肿瘤的综合治疗中，放射治疗占重要的地位，放射治疗是宫颈癌等盆腔肿瘤的主要治疗手段，它适应范围广，疗效好。常用于术前放疗或术后放疗，以及失去手术机会的晚期肿瘤病人的治疗，并取得较好的效果。但盆腔恶性肿瘤的放射治疗过程中，放射线在抑制和破坏肿瘤细胞的同时，对体内邻近的组织和正常细胞也有一定的影响和毒性［1］。常见损伤肠粘膜上皮并发放射性直肠炎。现对2003年1月～2007年12月我科收治的宫颈癌病人，观察在开始后装放射治疗时用0.02%呋喃西林保留灌肠和不用任何药物治疗的病人发生放射性直肠炎状况进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料
全部病例均为我院住院的宫颈癌病人，总例数为60人；年龄最大74岁，最小28岁，平均(49．7±11.56)岁。阴道出血为首要症状、临床分期：Ⅰ期13例占21.67%，Ⅱa 7例占11.67%，Ⅱb期40例占66.67%。肿瘤形态：糜烂型22例，菜花型21例，结节型12例，溃疡型5例。鳞癌55例占91.67%，腺癌6例占8.33%。放疗方法：采用6Mev直线加速器全盆腔外照射，15cm×20cm野前后对穿，交替照射。外照射剂量达20Gy后，加后装腔内治疗剂量25～30Gy，4～5Gy／次，1～2周／次。
1.2 方法
1.2.1 前瞻性研究
随机分为3组观察，每组30例。治疗组：接受宫颈癌后装放射治疗前用0.02%的呋喃西林溶液50ml保留灌肠；对照组：放射治疗前后均未做何处理病人。保留灌肠方法：患者排空大便后取左侧卧位，先用石蜡油充分涂抹导尿管(14#或者16#)，然后将导尿管缓慢地插人肛门约8～10cm。再将0.02%的呋喃西林溶液50ml抽进注射器后缓慢注人直肠内，然后拔出导尿管。
1.2.2 诊断及分度标准
根据中华人民共和国国家职业卫生标准《放射性直肠炎诊断标准》GBZ 111-2002进行诊断及分度［2］。
1.2.2.1 诊断标准
盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射(近、远距离照射)治疗或直肠局部大剂量外照射后数日出现里急后重、排黏液便、腹痛等，或数周甚至在半年内出现肠道功能紊乱(便秘或腹泻)，不同程度的腹痛、便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应。纤维肠镜检：黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。
1.2.2.2 临床分度
Ⅰ度：腹痛、肛门刺痛、稀便、偶尔便血；黏膜充血、出血点、黏膜浅表糜烂；Ⅱ度：里急后重、便急、排便频繁、稀便、大便时坠痛、经常有便血；黏膜糜烂脱屑、溃疡形成；Ⅲ度：里急后重、便秘、稀便交替、大便时肛门刺痛、全血便；肠壁深度溃疡坏死。
1.2.3 观察指标
患者临床肠道症状，并按上述临床分度法给予分度；大便常规；镜下观察肠壁黏膜情况。
2 结果
治疗组发生放射性直肠炎与对照组比较，统计学计算χ2值为7.94，P<0.01，有统计学意义。由此可见治疗组发生Ⅰ度直肠炎比例较高，较重的Ⅱ度或Ⅱ度以上的直肠炎发生率较低，对照组发生Ⅱ度或Ⅱ度以上的放射性直肠炎比例较高，说明运用0.02%的呋喃西林溶液保留灌肠不仅可以减少放射性直肠炎发生，而且还可以防止较严重的直肠炎发生。见表1。表1 3组发生放射性直肠炎的情况（略）
3 讨论
3．1 放射性直肠炎(Radiation enteritis, RE) 是盆腔恶性肿瘤放疗最常见的并发症之一, 分为急性和慢性两大类型［3］。临床表现为直肠刺激症状，粘膜充血、水肿，肠蠕动增加而发生腹痛、腹泻、粘液血便等，重症可引起溃疡穿孔，继发感染，长时间的慢性炎症刺激可导致纤维组织增生、肛门括约肌痉挛以及直肠狭窄，大便困难，给病人带来极大痛苦，严重影响放疗效果，因此在放疗早期选用合理的防治措施具有重要意义。
3.2 呋喃西林能干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，主要干扰细菌糖代谢的早期阶段，导致细菌代谢紊乱而死亡，其抗菌谱较广，对多种革兰阳性和阴性菌有抗菌作用，对绿脓杆菌抗菌力弱，对假单孢菌属及变形杆菌属有耐药性。在体外能抑制一般的细菌，高浓度时可杀菌，外用冲洗或湿敷处理体表感染和皮肤疾病，效果令人满足，用药后使细菌数量大大减少。主要用于外用于治疗创伤、烧伤、化脓性皮炎、中耳炎、泪囊炎、阴道炎、膀胱冲洗、褥疮等。国内有用呋喃西林溶液保留灌肠治疗慢性菌痢和慢性溃疡性结肠炎有显著疗效［4,5］，我们选择它运用到防治放射性直肠炎。
3.3 放射性直肠炎病变主要表现为直肠局部粘膜受损后再生功能障碍，影响甚至破坏直肠壁粘膜的屏障功能。由于肠道存在大量的细菌，在直肠壁粘膜的屏障功能被破坏后常易出现细菌感染，导致病情加重，一些较重的直肠炎与此有关，所以采用呋喃西林溶液保留灌肠给药途径能使药物高浓度直达肠粘膜，有利于抑制肠道细菌的生长，防止炎症的加重，促使发生炎症肠粘膜细胞修复，又可避免全身用药，增加不良反应，副作用较少，患者易于接受。
3.4 临床观察用0.02%的呋喃西林溶液50ml保留灌肠防治放射性直肠炎取得较好效果，在每次后装放射治疗早期应用，可显著降低放射性直肠炎的发生率，从以上观察数据可见放射性直肠炎的发生率减少，同时放射性直肠炎的程度亦减轻，与对照组比较有显著性差异。该方法对肠道刺激小，疗效较显著。患者易接受，痛苦小，效果较佳，是防治放射性直肠炎有效措施，它不但可以早期预防放射性直肠炎，同时还可以治疗放射性直肠炎，从该药的药理作用及国内应用于治疗慢性菌痢及慢性结肠炎的临床疗效均证实［4,5］。该治疗方案显著改善后装放射治疗所引起的肠道不良反应，增强患者对放射治疗的信心，帮助病人顺利完成后装的放射治疗计划，值得在临床推广应用。
【参考文献】
［1］何仲．妇产科护理学［M］．北京科学出版社，2000,111～115.
［2］中华人民共和国国家职业卫生标准.放射性直肠炎诊断标准.GBZ1 1 1-2002.中华人民共和国卫生部2002年4月8日发布.
［3］李宁．放射性肠炎［J］．中国实用外科杂志，2001,21(12):712～713.
［4］高莉莎,周玲. 呋喃西林溶液灌肠治疗急性菌痢疗效观察［J］. 解放军护理杂志, 1999,16(5):48～49.
［5］汤向阳,王东升,何宗战. 呋喃西林溶液配伍地塞米松治疗慢性溃疡性结肠炎38例［J］. 中华医学研究杂志，2003,3(7):599～599.
作者单位：海南省农垦总局医院放疗科,海南 海口 570311.