点击显示 收起
【摘要】 目的 评价宁德市2002～2007年世行贷款／英国赠款中国结核病控制项目（简称卫X项目）实施6年效果情况。方法 收集2002～2007年全市结核病月报表、季报表、年报表及有关资料进行分析。结果 全市以县（市、区）为单位DOTS策略覆盖率达100％ ，涂阳肺结核新登记率达41.37/10万 ，涂阳肺结核病人治愈率达89.9％ ，3个指标均达到卫生部要求的目标。结论 卫X项目实现了高发现率和高治愈率的目标，为结核病控制工作的可持续发展提供了成功模式。
【关键词】 结核病；肺结核；疾病控制；世行贷款
目前，结核病仍是一个严重危害人民身心健康的公共卫生问题，是我国重点防治的疾病之一。宁德市位于福建省东北沿海，俗称闽东，土地面积1.34万km2，全市辖蕉城区、福安市、福鼎市、霞浦县、古田县、柘荣县、周宁县、屏南县、寿宁县等1区2市6县，人口326万。2002年6月卫X项目在宁德市启动实施，采用积极发现、治疗传染性肺结核病人为主的现代结核病控制策略（DOTS），以减少结核感染和发病。现将2002～2007年宁德市实施卫X项目情况和效果分析如下。
1 资料和方法
1.1 资料来源
2002～2007年宁德市各县（市、区）结核病防治机构登记的初诊病人、结核病人和细菌学实验室登记本，月报、季报、年报表。项目的相关指标定义均以卫生部疾病控制司印发的《中国结核病防治规划实施工作指南》为标准。
1.2 实施方法
宁德市卫X项目自2002年起在全市范围内开始实施，为期7年（2002～2008年），项目覆盖全市9个县（市、区）。
1.3 项目政策［1］
各级政府实行DOTS策略的政治承诺和经济承诺；对所有就诊或转诊的疑似或肺结核病人实行免费检查（包括痰检、X线胸片检查）；为所有传染性肺结核病人及重症涂阴病人提供免费抗结核药品；对项目执行人员实行激励政策（包括提供病人报病费、治疗管理费）。对传染性肺结核病人实行全程督导治疗的管理模式。治疗方案采用《中国结核病防治规划实施工作指南》中的统一化疗方案（初治涂阳／重症涂阴：2H3R3Z3E3／4H3R3，复治涂阳：2H3R3Z3E3／6H3R3E3）。
2 结果
2．1 项目覆盖情况
宁德市从2002年6月起分批启动卫X项目，至2002年年底9个县（市、区）全部启动项目，即以县（市、区）为单位DOTS策略覆盖率达100%。
2.2 项目经费投入情况
宁德市结核病控制项目的实施得到了各级政府的重视和支持，各级政府将结核病防治工作列入财政预算，承诺了项目配套经费。2002～2007年卫X项目实际投入320万元，配套经费实际投入267万元，平均每年经费实际投入97.9万元。
2.3 病人发现和登记情况
宁德市加大了病人发现力度，9个项目实施单位6年间累计接诊可疑肺结核症状者32 606例，共确诊活动性肺结核病人15 339例，其中涂阳肺结核病人7 877例，涂阳肺结核新登记率平均达41.37/10万，其中新发涂阳肺结核病人6 550例，占全部涂阳肺结核病人的83.2%。2002年卫X项目实施后涂阳登记率、涂阳新登记率呈逐年上升趋势，到2005年为最高,见表1。表1 2002～2007年宁德市肺结核病人发现情况（略）
2.4 涂阳肺结核病人治疗管理效果
全市积极推行直接督导下的短程化疗（D0T），2002～2006年登记满1年的涂阳肺结核病人6 623例，治愈4 957例，治愈率达89.9%,见表2。表2 2002～2006年宁德市涂阳肺结核病人治疗满1年转归队列分析（略）
3 讨论
3.1 政府的承诺是结核病控制项目顺利实施的关键［2］
宁德市卫X项目得到了各级政府的重视和支持，市政府转发《宁德市结核病防治规划（2001～2010年）》，市卫生局印发《宁德市结核病归口管理办法》等一系列有关文件，为全市结核病防治工作可持续发展提供了强有力的政策保障。同时通过项目资金的引入，各级政府落实了相应的配套经费，对结防工作的投入，为有效实施结核病控制项目提供了有力的经济保证。
3.2 宁德市结核病控制效果明显提高
全市9个县（市、区）建立健全县、乡、村三级基层防治网，增加防治专业人员，通过培训逐步提高防治专业人员的业务能力。严格实施结核病归口管理，紧紧围绕“高发现率”这一目标［3］，采取了一系列行之有效的措施：①主动开展线索调查，市、县（市、区）结核病防治机构，深入乡村，积极对开展对有咳嗽、咳痰3周以上的可疑肺结核病人、有涂阳肺结核病人密切接触者等重点人群进行胸透及痰涂片检查。②加强转诊和追踪工作。结防机构定期对辖区内综合医院的结核病归口管理执行情况进行检查。同时对转诊未到位的病人进行及时追踪，提高了病人的发现率。③采取激励政策。对医疗单位或个体诊所医生发现肺结核病人转诊到结防机构发给报病奖：涂阳病人20元/例，涂阴病人10元/例。一定程度上调动了有关医务人员的积极性。④加强健康教育。每年以“3．24”为契机，开展了一系列结核病健康教育活动，采用日常宣传和突击宣传相结合的方法，利用广播、电视等新闻媒体，广泛开展结防科普宣传，提高了社会人群对结防知识的知晓率。通过以上措施，全市的病人发现率有了明显提高，2002～2007年涂阳新登记率较开展卫X项目前平均水平（在20/10万以下）有明显的提高，达到卫生部下达的涂阳发现率的指标要求。
具体落实DOTS策略，对发现的肺结核病人做到“发现1例，管好1例，治愈1例”［3］，进行全程监督化疗和管理，同时提高了病人对治疗的依从性，项目期间涂阳病人治愈率均达到85%的指标，实现了“高治愈”的目的。
宁德市实施项目效果显示，卫Ⅹ项目是一个投入少、效益高，具有科学性、可持续发展的现代结核病控制措施，2008年项目结束后，希望有关领导和部门，能够以新的结核病控制项目代替卫Ⅹ项目，继续提供政策与经费支持，保证宁德市结核病控制工作的可持续发展。
【参考文献】
［1］中华人民共和国卫生部．世界银行贷款中国结核病控制项目手册［M］．第2版．1995.
［2］杨华林,白丽琼,陈有芳,等．现代结核病控制模式的实施效果分析［J］．中国防痨杂志，2008，30（3）：175．
［3］万利亚，赵丰增．世界银行贷款结核病控制项目实施情况分析与探讨［J］. 中国防痨杂志，1996，18(3)：103～108．
作者单位：1.福建省疾病预防控制中心,福建 福州 350001； 2.宁德市疾病预防控制中心, 福建 宁德 352100.