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【摘要】 目的 探讨超声心动图对川崎病冠状动脉病变诊断的应用价值。 方法 对50例川崎病患儿进行超声心动图检查，测量冠状动脉内径，观察冠状动脉的变化。 结果 50例川崎病患儿中17例有冠状动脉扩张，其中冠状动脉扩张≤4mm的12例，＞4mm的5例；2例合并管壁增厚，3例合并少量心包积液，5例合并二尖瓣轻度反流；另无冠状动脉病变的患儿中有3例单纯二尖瓣轻度反流。 结论 超声心动图是检查川崎病冠状动脉病变的有效方法。
【关键词】 超声心动图；川崎病；冠状动脉
Evaluation of diagnosis of coronary arterial lesion in Kawasaki disease by echocardiography.
ZHONG Wen-jin，JING Ｘiang-xiang，Yang Bing-ang， et al
（Department of Ultrasound, Hainan. Provincial People’s Hospital, Haikou 570311,Hainan, P. R. China）
Abstrat： Objective To iassess the value of coronary arterial lesion in diagnosis of Kawasaki disease by echocardiography. Method 50 cases of Kawasaki disease were detected by echocardiography.The coronary artery was detected in the ultrasonic imaging of heart and the coronary arterial internal diameter was measured. Result The pathological changes of coronary artery were found in 17 cases who showed an expansive coronary artery(the diameter of coronary artery is≤4 mm in 12 cases and it is>4mm in 5cases). Coronary arterial wall was thickening in 2 cases; A little of pericardium effusion was found in 3 cases and mild mitral regurgitation in 9 cases.There were 3 cases of mild mitral regurgitation in patients of Kawasaki Disease without coronary aterial lesion. Conclusion Echocardiography is an effective method in diagnosis of coronary arterial lesion in Kawasaki disease.
Key words：Echocardiography; Kawasaki disease; Coronary arterial
川崎病是一种以全身血管炎为主要病理改变的小儿急性发热性疾病，其中以冠状动脉最常受累。因此准确地诊断冠状动脉病变对及时治疗及预后评价至关重要。本文应用彩色多普勒超声心动图对50例川崎病患儿的冠状动脉进行监测，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年8月~2007年12月在本院住院并确诊的川崎病患儿50例，其中男31例，女19例，年龄8月~6岁，平均年龄2.8岁。全部患儿均符合日本川崎病研究会的诊断标准。患儿病初1~2个月内每周复查1次，2年内每3~6个月复查1次。
1.2 仪器与方法 采用PH Sonos-5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~4MHz。患儿平卧位或左侧卧位，常规检查心脏各标准切面，观察心脏大小及形态，重点测量双侧冠状动脉及其分支的内径，管腔及内膜等情况。一般将川崎病及冠状动脉病变表现分为[1]：①正常：冠状动脉（CA）内径＜3.0mm；②冠状动脉轻度受损：冠状动脉（CA）内径＜4.0mm；③冠状动脉中度受损：冠状动脉瘤（CCA）形成，冠状动脉呈球形、梭形改变，最大内径约4.0~8.0mm；④冠状动脉重度受损：巨大冠状动脉瘤（BCCA），瘤径约＞8mm。
2 结果
本组50例川崎病患儿中，17例有冠状动脉病变，发生率34%。其中单纯左冠状动脉扩张者有8例，单纯右冠状动脉扩张者有3例，左右支冠状动脉均扩张者有6例；17例冠状动脉病变患儿中有2例合并管壁增厚，3例合并少量心包积液，5例合并二尖瓣轻度反流；其中冠状动脉扩张≤4mm的有12例，＞4mm的有5例。另无冠状动脉病变的患儿中有3例单纯二尖瓣轻度反流。经临床治疗后随访观察受累的冠状动脉均得到一定程度的恢复，心包积液及二尖瓣反流消失，仅有1例患儿在随访2年后左冠状动脉内径仍＞3mm。
3 讨论
川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征（Mnvovutaneous Lymph node Syndrome），60年代日本川崎富首次报道[2]。好发于婴幼儿，其对心脏的损害主要以冠状动脉损害为主，近年来此病发病率明显增加，患儿若出现冠状动脉瘤、狭窄、血栓、心肌梗死等可严重威胁患儿生命。因此，川崎病已成为婴幼儿后天性心脏病的主要原因之一[3]。
早期发现冠状动脉损害，及早治疗，避免冠状动脉病变的发生及发展，对预后极为重要。以往对冠状动脉的评价需采用冠状动脉造影，其损伤性大，不利于随访观察。而超声心动图具有无创性、可动态地检测冠状动脉的优点，特别是实时观察冠状动脉病理改变及动脉瘤的形成及其进展和转归，评价管壁的厚度是否均匀、有无蛋白样物质沉积、钙化及血栓形成，并通过左室壁运动了解有无缺血性心脏病改变[4，5]。
本组50例临床确诊的川崎病患儿均做超声心动图检查，其中17例有冠状动脉病变，经临床治疗后随访16例冠状动脉恢复正常，仅1例随访2年后冠状动脉仍扩张，这就增加了发展成为后天性心脏病的隐患。因此川崎病做为小儿后天性心脏病的主要原因之一，在儿童期的检出及预防极为重要。此外，本组有冠状动脉病变者有3例合并少量心包积液，5例二尖瓣轻度反流，无冠状动脉病变者中有3例二尖瓣反流。研究中发现二尖瓣反流与病变的程度以及病情的反复和有无心肌炎累及左室乳头肌有关，同时伴有心包积液。所以急性期出现房室瓣反流和心包积液而无冠状动脉改变者应密切观察冠状动脉回声，积极治疗[6]。
超声心动图与冠状动脉造影相比敏感性和特异性均较高，具有安全、简便、无创、快速的优点，并能准确地发现和评价川崎病冠状动脉的形态、结构的异常，以减少并发症的发生。
【参考文献】
［1］ 潘伊菊 . 超声在川崎病冠状动脉病变诊断中的应用［J］. 中国超声诊断杂志, 2006, 7(7):527~528.
［2］ 陈示瑛，川崎病的诊断和治疗［J］. 实用儿科杂志，1999，7（5）:233.
［3］ American Heart Association Committee of Rheamntic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease. Diagmostic guidelines for Kawasaki disease［J］. Am J Dis child,1998,144(11):1218~1219.
［4］ Kuramochi Y, Ohkubo T, Takechi N, et al. Hemodynamic factors of thrombus formation in coronary anenrysms associated with Kawasaki disease［J］ . Pdiatr-Int, 2000, 42(5):470~475.
［5］ Pahl E,Duffy CE, Chaudhry FA,et al.The role of stress echocardiography in Children ［J］ . Echocardiography,2000,17(5):507~512.
［6］ Nakaguwa M, Watanabe N, Okuno M, et al. Effects of intracoronary tissue-type plasminogen activator treatment in Kawasaki disease and acute myocardial infarction［J］ . Cardiology,2000,94(1):52~57.
作者单位：