海南省2003年农村地区恶性肿瘤回顾性调查

【摘要】  　　了解海南省农村地区癌谱分布状况，为恶性肿瘤的防治提供科学依据。 方法 从16个市县各抽取一个乡镇居民户中收集2003年首次确诊或死亡的恶性肿瘤（包括神经系统良性肿瘤）病例，并进行个案调查。 结果 2003年农村地区的恶性肿瘤的发病和死亡病例平均年龄分别是56.4岁和56.9岁。发病率和死亡率分别为38.21/10万（标化率40.76/10万）和35.33/10万（标化率37.7/10万）。发病率和死亡率均以肝癌（13.35/10万和10.99/万）和肺癌(8.64/10万和7.59/10万)为主，其次是胃癌、食道癌；乳腺癌（1.69/10万和3.93/10万）在女性中排位第三。男性恶性肿瘤的发病率和死亡率明显高于女性。恶性肿瘤年龄别发病率和死亡率均是随着年龄的增长而逐步升高。 结论 恶性肿瘤在我省农村地区占有主要地位，应加强监测报告和三级保健网络的建设，提高恶性肿瘤的防治能力。

【关键词】  恶性肿瘤/发病率；恶性肿瘤/死亡率；癌谱；回顾性调查　

　　Retrospective survey of malignant tumor in countryside areas in Hainan Province in 2003.

　　FU Yan, QI Quan, JIN Yu-ming, et al. 

　　(Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Haikou 570203, Hainan, P. R.China )

　　Abstract: Objective  To survey the distribution of tumor in rural areas in Hainan province.  Methods  The cases of the first time final diagnosis of malignant tumors (including tumor of nervous system and benign tumor) and death induced by them were collected from inhabitants in townships of 16 counties in 2003. Results  The average age of mobility and death caused by malignant tumor was 56.4 and 56.9 years old in rural area . The morbidity and mortality were 38.21/100,000 (standard rate 40.76/100,000) and 35.33/100,000 (standard rate 37.7/100,000), in which liver cancer and lung cancer was 13.35/100,000, 10.99/100,000 and 8.64/100,000, 7.59/100,000, respectively, ranking the first and higher than gastric cancer and esophageal carcinoma. The morbidity and mortality of breast cancer in female cases ranked the third place, being 1.69/100,000 and 3.93/100,000, while that of malignant tumor were higher in male than that in female. The morbidity and martality of malignant tumor increased significantly along with the incease of age. Conclusion  Malignant tumor is one of the main disease in ruralarea in this province and thus effective measures be taken including the sound establishment of three level health care netwoek, strengthenind monitoring work and uptake the capacity in control of tumors.

　　Key words:  Malignant Tumor; Morbidity and Mortality;  Cancer Spectrum;  Retrospective Study

　　随着经济发展，社会进步和人口老化，海南省的疾病面貌正在发生显著变化。据我省两个疾病监测点1995~1999年监测资料显示居民的死因顺位中恶性肿瘤（55.74/10万）居第三位，可见恶性肿瘤已成为海南省主要死亡原因。为了解海南省各地的恶性肿瘤的分布，开展了一次农村地区2003年恶性肿瘤回顾性调查，现将结果报告如下。

　　1  材料与方法

　　1.1 调查对象  在海南省16个市县各随机抽取一个乡镇，对该乡镇常住人口中所有在2003年被首次确诊为恶性肿瘤（包括神经系统占位性良性肿瘤，以下省略）患者或2003年死于恶性肿瘤的病人，进行个案调查。

　　1.2 调查方法

　　1.2.1 对各级等有诊断条件的医院进行调查区内恶性肿瘤病例的收集。

　　1.2.2  对辖区内派出所、民政部门的户籍进行恶性肿瘤死因核查。

　　1.2.3  对收集和核查的恶性肿瘤按自然村为基础进行个案调查，并通过对人群进行查漏。

　　1.3  诊断依据  病理活检；CT、B超、X-ray；临床诊断（包括手术）；其他：内窥镜、生化等。

　　2  结果

　　2.1  一般情况  在16个市县中各抽查一个人口数在1.5万以上的乡镇。本次调查共有382 148人口，其中汉族居民乡镇11个，少数民族5个，沿海渔农居民有3个乡镇，调查的乡镇分布基本可以反映全省乡村的基本情况。

　　2.2  发病和死亡情况  本次共调查出恶性肿瘤病例203例，其中2003年首次确诊病例有145名，发病专率为38.21/10万，标化率为40.76（1/10万）；2003年死于恶性肿瘤人数有135人，死亡粗率为35.33/10万，标化率为37.70（1/10万）（见表1）。其中58名由省级医院确诊，占28.6%；市县级医疗机构有139名，占68.5%。诊断依据以病理为依据33例，占16.3%；其余基本以CT、B超和X-ray诊断为主，占60.5%。性别：男性发病数109人，死亡数89人，各占总的发病数和死亡数的75.2%和66.0%；女性发病数36人，死亡数46人各占24.8%和34%。男女比为1.15：1。年龄：最小发病年龄为5岁，最长者年龄为95岁。发病和死亡病例平均年龄分别是56.4岁和56.9岁。民族：汉族173人，占85.2%；黎族27人，占13.3%；其他民族占1.5%。

　　生存时间最长是12年，是1例胃癌患者，但胃癌的平均生存时间为1.2年。≥5年的有3人，生存满4年者有1人，满3年者有4人，满2年者有8人，满1年者有82人，占40.4%，生存未满一年有79人，占38.9%。平均生存时间最长的癌种是乳腺癌，为1.7年，最短的是白血病，生存均未满一年，生存年为0。

　　2.3  各市县发病率和死亡率  共报告22个部位恶性肿瘤，此外还有不明腹部肿瘤报告。其中万宁市北坡镇报告的癌种最多，有12个部位的肿瘤。病例数报告最多的依然是北坡镇，为32例，占15.8%；最少是白沙县七坊镇，仅有2例。根据本次调查各年龄构成进行标化，恶性肿瘤发病率最高的地区是昌江海尾镇 (标化率88.27/10万)；死亡率最高的地区是万宁北坡镇（标化率53.48/10 万），（见表1）。

　　2.4  性别别发病率和死亡率　　男性恶性肿瘤发病率和死亡率分别是53.86（1/10万）和43.58（1/10万），标化率分别为56.55（1/10万）和45.77（1/10万）；女性发病率为20.23（1/10万），标化率是19.16（1/10万），死亡率为25.86（1/10万），标化率为24.68（1/10万）。男性恶性肿瘤的发病率和死亡率明显高于女性。所报告的恶性肿瘤的发病率和死亡率顺序排位见表2。经过标化后，肝癌和肺癌在各个组别（男性或女性或总体）的发病和死亡中，均排位第一和第二。胃癌在男性和总体的发病和死亡中，均排位第三。乳腺癌在女性的发病和死亡中排位第三。　　

　　2.5  年龄别发病率和死亡率　　≤30岁组发病率和死亡率低，主要以白血病为主。随着年龄的增长发病率和死亡率呈明显上升趋势（表3），41~组上升速度加快，≥71岁组达到最高峰。白血病、淋巴肉瘤发病和死亡均在41岁组以前；乳腺癌的发病也集中在41岁组以前；肝癌、胃癌发病和死亡分布在各个年龄组，并随着年龄的增加而上升，至≥71岁组后有所下降。

　　3  讨论

　　本次调查的结果显示，海南省农村地区2003年恶性肿瘤的发病率和死亡率分别为39.65/10万和36.67/10万，死亡率明显低于其他省农村地区，辽宁庄河是我省农村地区的4.17倍， 比陕西延安市安塞县低3.69倍[1,2]。

　　海南省2003年农村地区共报告22个部位恶性肿瘤，肝癌的发病率为13.85/10万而居各种恶性肿瘤的首位,其余四位依次是肺癌、胃癌、食道癌、鼻咽癌；死亡率也以肝癌为最高（11.41/10万），其余四位依次是肺癌、胃癌、乳腺癌和鼻咽癌。男性恶性肿瘤发病率和死亡率的排名前三位的依次是肝癌、肺癌、胃癌，发病率排位第四、第五位的是鼻咽癌与食道癌，死亡率排位第四、第五位的是食道癌与鼻咽癌；女性恶性肿瘤发病率和死亡率排位也以肝癌和肺癌为主，乳腺癌排在第三位，其次胃癌，排名第五位的分别是子宫颈癌（发病）和鼻咽癌（死亡）。我省农村地区的癌谱与其他省份地区比较，主要癌种均以肝癌、肺癌和胃癌为主，但其他省份地区，包括全国农村地区以胃癌为首，其次是肝癌和肺癌[1~3]。乳腺癌的死亡率上升至第四位，成为我省主要的恶性肿瘤之一，而直结肠癌排位在10位以外。显然，肝癌和肺癌已成为我省危害最大的恶性肿瘤。其次，胃癌及食道癌等发展中国家常见的肿瘤也是构成我省主要的恶性肿瘤。此外，乳腺等发达国家常见的肿瘤也是我省农村地区的主要肿瘤。这些癌谱的分布有可能使我省的常见恶性肿瘤具有发展中国家及发达国家高发癌谱并存的特点，形成恶性肿瘤方面的双重负担。

　　治疗效果较好、生存时间比较长的乳腺癌和鼻咽癌，在我省农村地区平均生存时间仅为1.7和0.9年。白血病的生存时间均未满一年，生存时间未满1年的恶性肿瘤病例占38.7%，生存满2年仅占7.9%，生存时间满5年的病例仅有1.5%。我省恶性肿瘤的发病和死亡时间均在56岁之间。结果显示我省农村地区癌症病人的生存时间是相对比江苏省启东地区短[4]，且发病和死亡年龄呈年轻化趋势。所调查的病例以市县级医院出诊断结果，占68.5%，甚至有2%的病例是仅经过乡镇卫生院临床诊断并进行治疗的，而诊断手段中主要以CT、超声波和X-ray诊断为主，而比较可靠的病理诊断在所有病例中仅占16.3%。我省农村地区医疗保健条件比较落后，以及农民经济状况等问题，无法早发现、早诊断和早治疗，导致患者的生存时间缩短，甚至可能会漏诊和误诊，延误癌症患者的就诊最佳时机，因而加强我省三级保健网络，提高农民就医机会是解决这一系列问题的主要手段。
    
　　致谢：海南省各市县疾病预防控制中心（卫生防疫站）给予工作的支持；致谢海南省疾病预防控制中心黎正伦主任给予本论文的修改。

【参考文献】
  　　［1］ 肖伟，孙丽华，赵岩，等 . 《庄河抽样地区恶性肿瘤死亡分析》［Ｊ］ . 中国肿瘤杂志，2004，13(1) ： 14~16.

　　［2］ 惠起源，冯义朝，赵振峰，等 . 《安塞县恶性肿瘤死因抽样调查结果分析》［Ｊ］ .中国肿瘤杂志，2002，11(11) ： 661~662.

　　［3］ 徐宁志，董志伟，等 . 《中国肿瘤流行状况与防治对策评述》［Ｊ］ .肿瘤防治杂志，2003,10(1) ： 5~8.

　　［4］ 陈建国，沈卓才，Black RJ，等 . 《恶性肿瘤16922例生存率分析》［Ｊ］ .中华肿瘤杂志，1998，20 (3):202~206.

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