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【摘要】 目的 分析儿童过敏性紫癜的临床特点。 方法 分析130例儿童过敏性紫癜的临床特征，分析肾脏受累的危险因素。 结果 发病年龄多在6~12岁，平均在（8.4±3.1）岁。双下肢紫癜是最常见的临床表现(96.9%)。胃肠道、关节症状发生率分别是57%、46.1%，55.3%出现尿检查异常，多出现在起病3个月以内，临床上蛋白尿、血尿最为常见。发病年龄超过10岁、反复出现紫癜超过1个月是肾脏受累的易感因素。 结论 儿童过敏性紫癜在学龄期儿童常见症状分别是双下肢紫癜、胃肠道症状、肾脏受累表现、关节炎症状。皮疹反复出现超过1个月是肾脏损害的危险因素。
【关键词】 儿童； 过敏性紫癜; 临床表现; 危险因素
过敏性紫癜是全身性以小血管损害为病理基础的疾病，主要临床特征是出血性皮疹，可伴随胃肠道症状和肾脏损害、关节症状。2006年1月至2008年8月我院治疗儿童过敏性紫癜130例，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 130例儿童过敏性紫癜诊断符合《实用儿科学》中的诊断标准[1]。男75例，女55例，男女之比为1.36：1，发病年龄为2岁3个月至12岁，平均（8.4±3.1）岁，无肾脏受累组82例，紫癜性肾炎组48例，65%过敏性紫癜组年龄在6～12岁。每年秋季到春季为发病高峰季节。
1．2 统计学方法 采用百分比统计临床症状，以Logistic回归分析作多因素分析。
2 结果
2．1 临床表现 116例（96.9%）患儿出现皮肤紫癜，多累及双下肢，其次可累及臀部、上肢，16例出现血管神经性水肿，紫癜反复持续时间≤1个月86例，~3个月36例。~3年4例，74例出现程度不一的腹痛、呕吐等，6例出现消化道出血。72例（55.3%）发现尿检异常，临床表现为孤立性血尿30例，血尿+蛋白尿22例，肾病综合征型13例，急性肾炎型7例，未发现急进性肾炎、慢性肾炎型及肾功能不全。60大关节受累。其他症状：中度盆血6例，重度盆血1例，心律失常2例。
2．2 随访 病情好转115例（88.1%）,未愈15例（11.9%）。HSPN随访尿检正常23例（47.9%），好转但遗留镜下血尿和蛋白尿23例（47.9%），病情反复2例（4.2%）。提示年龄≥10岁，皮疹反复持续1个月为HSP肾脏损害的发病因素，见表1。
表1 HSP肾脏损易感因素Logistic回归模型分析（略）
3 讨论
ＨＳＰ是儿童较常见的以弥散性小血管炎病变为主的病变，为反应性疾病，秋冬季多见，发病率有逐年升高的趋势，病情易迁延、反复，严重的腹型及HSPN可影响患儿的生活质量。
过敏性紫癜首发症状是皮肤紫癜，本组资料96.9%发现双下肤紫癜，但仍须注意胃肠道症状为首发症状的患儿，因可误诊为急性阑尾炎等急腹症而行剖腹探查术，对儿童时期不明原因的急性腹部剧痛、症状严重而体征较轻者，须认真检查皮肤并行小便常规检查，询问有否关节症状。
诊断HSP明确后，须警惕过敏性紫癜的发生（约20%~100%），且由于无肾脏损害的临床症状，以及HSP的首发症状和肾脏状出现之间的延误，都可以过低估计HSPN而发病率，随着病情的发展，侵犯肾脏的比例逐步上升[2]。中30%~60%尿检查出现异常，肾活检测90%以上有组织学改变。起病年龄大于7岁、胃肠症状重、皮疹反复出现、血浆纤维蛋白原稳定因子（XⅢ因子）活性降低者肾脏受累概率高[3]。本组资料中，孤立性血尿30例，血尿者+蛋白尿22例，肾病综合征型13例，急性肾炎型7例，暂未出现的急进性肾炎型及肾功能不全者。本组资料105例多因素Logistic回归分析，提示年龄超过10岁、反复皮疹持续1个月是HSP的易感因素。关节、胃肠道等肾外因素与肾损害的发生无明显相关性。
随访HSP患者非常必要，本组随访HSP患儿2~3年，尿检正常占47.9%，好转但遗留下血尿和蛋白尿是47.9%，病变反复4.2%。须警惕有20%的患儿20年活会发展为慢性肾功能衰竭（CRF），并与起始临床症状相关：血尿和或少量蛋白尿者，将有至少5%的患者门会发展为CRF，重度蛋白尿者将有15%的虽者发展为CRF，肾病综合征型者将有40%的患者发展为CRF，超过50%发展为CRF的患者与肾炎综合征和肾病综合征相关，应于高度重视。
【参考文献】
[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1996：676~679.
[2] 刘冰，何威逊.儿童紫癜性肾炎治疗研究现状[J].临床儿科杂志，2006，24（6）:534~537.
[3] KaKu Y, Nohara K, Honda S. Renal involvement in Henoch Schonlein Purpura: a multivariate analysis of prognostic factors[J].Kidney Int,1998,53:1755~1759.
作者单位：(Danzhou Municipal First People’s Hospital, Danzhou 571700, Hainan, P. R.China)