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【摘要】 目的 探讨吡硫翁锌气雾剂联合他伐罗汀乳膏治疗寻常型银屑病的疗效以及安全性。 方法 62例斑块状银屑病患者随机分为治疗组和对照组，各31例；治疗组应用吡硫翁锌气雾剂联合他伐罗汀乳膏外用治疗，对照组单用他伐罗汀乳膏外用治疗；两组疗程均为8周。观察两组疗效、复发情况以及不良反应。 结果 治疗组有效率为83.9%；对照组有效率为61.3%；两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组出现不良反应3例，对照组4例；停药后12周随诊，治疗组复发9例（29.0%），对照组复发17例（54.8%）。 结论 应用吡硫翁锌气雾剂联合他伐罗汀乳膏治疗斑块状银屑病效果显著，副作用小，治疗复发率低。
【关键词】 银屑病；吡硫翁锌气雾剂；他伐罗汀乳膏
Clinical analysis of effctiveness of pyrithinone zine aerosol combined with tazarotene cream in the treatment of psoriasis.
LIN Wen, LI Yong-zhong.
( Rongcheng District Chronic Disease Hospital of Jieyang, Jieyang 522000, Guangdong, P. R.China)
Abstract: Objective To observe the therapeutic effect and safety of pyrithinone zine aerosol combined with tazarotene cream on patients with psoriasis vulgaris. Methods There 62 patients were classified randomly into treatment group consisted of 31 patients treated wiht pyrithinone zine aerosol combined with tazarotene cream for 8 weeks and control group consisted of 31 patients treated with tazarotene cream singly for 8 weeks. Then therapeutic effects were observated. Results The effective rates in the treatment and control groups were 83.9% and 61.3% respectively, significantly statistical significance ( P<0.05%. Side effects were noticed in 3 and 4 patients in treatment and control groups. The relapse rates were 83.9% and 61.3% in the treatmen and control groups. Conclusions The effect of pyrithinone zine aerosol combined with tazarotene cream on psoriasis vulgaris is marked..
Key words: Psoriasis; Pyrithinone zine aerosol; Tazarotene cream
寻常型银屑病是寻常型银屑病最常见的一种类型，临床上以出现银白色鳞屑样皮疹或斑块为特征，传统的外用制剂治疗效果一般，易复发。因此选择既能清除皮损又安全方便的治疗方案显得尤其重要。我们自2005年8月~2007年5月，采用吡硫翁锌气雾剂（商品名：适今可，西班牙国际新化学药厂生产，批号国药准字H20040213）联合他伐罗汀乳膏（商品名：乐为，重庆华邦制药股份有限公司生产，批号国药准字H20040124）治疗62寻常型银屑病，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例患者均为我院门诊病人，临床诊断为寻常型银屑病。所有患者皮损面积均小于20%，年龄17~66岁，两周内未有银屑病药物治疗史，随机分成治疗和对照两组。治疗组31例，其中男性19例，女性12例，年龄18~66岁，中位年龄41.5岁，病程26月~41年，中位数28.3年；对照组31例，其中男性21例，女性10例，年龄17~64岁，中位年龄40.5岁，病程28月~40年，中位数27.6年。两组患者的性别、年龄、病程以及病变部位均无明显差异，经统计学计算P均>0.05。
1.2 方法 治疗组应用吡硫翁锌气雾剂靶皮损喷洒，每天早晚各1次，同时应用他伐罗汀乳膏外用，每晚各1次。对照组应用他伐罗汀乳膏外用，每天早晚各1次。两者患者均配合淀粉浴，治疗前行血尿常规以及肝功能检查，对皮损面积、斑疹、银屑浸润情况作评价，并于治疗的第4、8周各随访1次，记录银屑病损变化情况以及不良反应。第八周复查血尿常规以及肝功能。停药后12个月随诊，记录了解复发情况。
1.3 疗效评价 根据卫生部推荐的临床疗效评定标准即PASI[1]进行评分，即治愈为PASI评分降低95%以上，显效为PASI评分降低60%~94%，进步为PASI评分降低20%~59%，无效为PASI评分降低20%以下。有效率为治愈加显效计算。
1.4 统计学方法 两组有效率采用SPSS13.0 for window 软件非参数检验χ2计算，检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 疗效观察 两组疗效结果见表1，两组治疗4周后有效率无明显差异，χ2=1.80，P<0.05。治疗8周后有效率性差异，有统计学意义（χ2=3.97，P<0.05）。
2.2 不良反应 治疗组有3例、对照组4例患者在第1~4周时出现皮肤瘙痒、疼痛、色素沉着以及皲裂等症状，外用润肤脂后可缓解、消失；两者患者均未见明显全身不良反应。两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.01，P>0.05）。
2.3 随访 两组治疗停药后12周进行随访，治疗组9例复发（9/31,29.0%），对照组17例复发（17/31,54.8%）。对照组复发率明显高于治疗组（χ2=3.85，P<0.05）。两组治疗前后检查血尿常规、肝功能均未见异常。
表1 两组治疗寻常型银屑病不同疗程的临床疗效比较（略）
3 讨论
银屑病是一种常见的红斑、丘疹和银屑性慢性炎症性皮肤病，发病率高，且易于复发，至今发病原因尚未完全清楚，临床多疗效欠佳[1]。寻常型银屑病是其最常见的一种类型，慢性炎症、角质细胞异常增殖和异常分化是本病3个病理发展阶段[2]。吡硫翁锌气雾剂属于非激素类制剂，主要成分是吡硫翁锌活性分子和甲基乙基硫酸钠；其中吡硫翁锌活性分子能调节表皮细胞的核苷酸分裂和复制周期，诱导蛋白激酶C的转移和激活，从而发挥抑制表皮细胞过度增值、角质形成和抗过度角化作用；同时抑制马色拉菌生长，调节皮脂分泌，减轻炎症反应；其吡啶环可抑制阻胺受体活性，组织组胺释放，减轻瘙痒症状，降低血管通透性[3，4]。甲基乙基硫酸钠能增强吡硫翁锌的渗透作用，使其作用更持久。他伐罗汀乳膏属于阿维酸A，主要成分为依曲替酸，主要调节细胞的增殖和抑制表皮过度角化，抑制上皮细胞的过度分化；促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和朗格汉斯细胞活性，调节炎症反应，具有溶解角化作用[5]。
本研究发现：治疗组的有效率在第4周和对照组无明显差异，两组均迅速达到有效症状控制。治疗组的治愈率、有效率在第8周均明显高于对照组，差异有统计学意义。说明吡硫翁锌气雾剂联合他伐罗汀乳膏治疗两者有协同促进作用，能提高寻常型银屑病的治疗有效率。吡硫翁锌气雾剂联合他伐罗汀乳膏治疗两者有协同促进作用，能提高寻常型银屑病的治疗有效率，吡硫翁锌气雾剂作用时间更持久。发生率均比较低而轻微，无明显全身反应而且可以控制，两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05），说明吡硫翁锌气雾剂联合他伐罗汀乳膏治疗疗效好，用药安全。停药12周后随访，治疗组联合用药复发率（29.0%）均明显低于的对照组单用他伐罗汀乳膏治疗（54.8%），差异有统计学意义P<0.05，因此，我们认为应用吡硫翁锌气雾剂联合他伐罗汀乳膏治疗斑块状银屑病效果显著，副作用小，治疗复发率低。
【参考文献】
［1］ Elizabeth M.Seston,Darren M，et al.Preference,discrete choice experiment with patients with psoriasis［J］.Arch Dermatol,Sep 2007;143:1175 ~1179.
［2］ MacDonald A,Burden AD.Psoriasis:advances in pathophysiology and management［J］.Postgrad.Med.J.2007;83: 690 - 697.
［3］ Joel MG,Weinstein R,Steven B.Prevalence and treatment of psoriasis in the United Kingdom:a population-based study［J］.Arch Dermatol,2005;141:1537~1541.
［4］ 杨玉龙，宋炳新.1-羟基2-吡啶硫铜抗菌剂的研究进展［J］.沈阳药科大学学报，1998，15（3）：157.
［5］ Smith CH, Barker J N. Psoriasis and its management［J］.BMJ,2006;333:380~384.
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