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对精神病患者的管理，绝大多数精神卫生机构至今仍沿用传统的封闭式管理方法。患者住院后，看到的是厚门铁窗、森严高墙，接受的是更衣搜身、强行用药，没有亲属陪护，活动受到限制。这种禁锢式的管理方法，使患者与世隔绝、脱离社会，生活环境单调局限，形成新的心理刺激，不利于疾病的康复，容易导致精神衰退及形成住院综合征。
我院自1972年建院以来，对80％左右的住院患者实行开放管理，即患者住院后，留亲属陪护，负责生活管理，医护人员负责治疗护理。患者活动不受限制，在亲属的陪同下可自由活动。病房实现了家庭化，即一个患者一间病房，室内配有日常生活用品，可自己生火做饭，也可上灶就餐，墙上贴有风景艺术画，象在自己家里一样。对极少数兴奋躁动较甚者实行短暂的强制性保护，或者先封闭数天等病情好转后再转到开放区的方法。对极个别亲属或单位护理确有困难者，才实行封闭式的管理方法。三十多年来，我们采用以上办法，收到了较好的效果。现将本院实行开放管理、病房家庭化的几点体会介绍如下：
1 患者及家属乐于接受
许多精神病患者由于丧失自知力，不承认有病，不愿意或拒绝住院。一进封闭式管理的病区，患者不愿停留，亲属也不放心。开放式管理的病区，看不到铁门高墙，室外种有花草树木，与普通的医院相同，患者没有恐惧心理和被约束的感觉，亲属也觉得放心，乐于接受住院。为此，经常出现单位送住封闭病区的患者，亲属探望后，迫切要求转住开放病区的现象。
随着社会的变革，竞争无处不在，生活节奏加快，应激越来越多，心理障碍的发生率明显增高，而一些心理障碍患者的病情并未达到精神病的程度。他们中的许多人痛苦难忍，既有强烈的求治欲望，又对封闭式的精神病院望而怯步，不愿意接受被禁锢的治疗管理方式，只好到门诊或综合医院求治。
2 观察详细、服务周到，人性化服务程度高
随着社会文明程度的提高，以人为本的观念正在深入人心，受到各行业的重视。医院作为医疗服务机构，更应倡导“人性化服务”，作为心理卫生机构，“人性化服务”尤为重要。现阶段医院虽然都在倡导“待患者如亲人”，努力改善服务态度，但医院同时又受人力的限制，不可能做到一个患者一个护士。所以，在对病情的观察及对患者生活的服务上，必然不如亲属详细和周到，存在较大的差距。亲属在整天与患者的接触中，能及时、全面地发现其精神症状，遇异常情况及时与医护人员联系，很快得到处理。同时，亲属对患者的生活习惯比较了解，既可以自己生火做饭，也可以上灶挑选可口饭菜或另报饭谱加工，时间上还可以提前推后，更为方便。
3 便于开展中西医结合治疗
不论什么疾病，采用中西医结合治疗比单独采用西医或中医效果都好。精神疾病也是这样，但封闭管理，由于没有亲属陪护，煎熬中草药便要由工作人员进行。煎熬中草药，既要掌握火候，又要看准时间，有的在煎熬过程中还要“包煎”、“先煎”或“后煎”等，有的还需“冲服”，既费时又麻烦。不少中成药丸剂大，为了便于服用和减少咽下困难，需要分成一个个小丸服用，比较麻烦。封闭管理的病区由于护理人员少，这些工作难以做得周到，不少医院对中草药弃之不用。相反，开放区的患者，一个患者一个亲属，有充分的时间“煎药”和分制丸药，服务更周到，这样不仅提高了中西医治疗的结合率，而且提高了疗效。
4 充分发挥心理因素的积极作用
精神疾病的实质是心理活动异常的表现。从广义角度讲，医院环境的好坏在心理治疗中也起一定的作用。封闭式的管理，使患者犹如置身于铁笼之中的“囚犯”，既感到约束又感到恐慌，对患者无疑是一个恶性刺激。而开放管理，环境幽雅，生活自由，患者没有“囚禁”感，心情舒畅，增强了战胜疾病的信心。积极向上的心理活动对疾病的康复有很大益处。
5 不脱离社会，减少衰退
患者在封闭式医院里，长期与社会隔离，变得孤僻、暴躁，缺乏热情，被动懒惰，整日独居寡欢，缺乏情感的沟通和信息的交流，而显得更加冷淡和孤独。再者，长期“囚禁独居”，使患者脱离瞬息万变的外界社会，即使是病愈出院，也难以马上适应千变万化的外界社会环境，易造成病情反复，甚至出现“住院综合征”，不愿意离开医院。采取开放式管理，患者生活家庭化，治疗之余在院内自由活动，与亲属病友说家常、论国事，进行情感和信息交流，也可视病情到院外游逛，眼观多彩的世界，耳闻众多的新闻，还可以进行各种娱乐体育活动。另外，在开放病区，医护人员及亲属天天鼓励并要求患者扫地、做饭、洗碗、提水、洗衣服、打扑克、下象棋、打羽毛球、跳舞、唱歌等，这样使患者不脱离社会，了解社会的发展，提高了患者的社会适应能力，减少了衰退。
6 疗效好、疗程短、负担轻，自动出院少
由于实行开放式管理，患者乐于接受，取得了较好的疗效。根据我院统计，开放区比封闭区治愈率提高18％，显效率提高22％，好转率提高25％。更为明显的是疗程短，两种管理方法患者的平均住院日分别为49d和107d,相差2倍以上。由于疗效好、疗程短、负担轻，自动出院的患者少。
7 有利于科普知识的宣传和扩大防治网络
实行开放管理的病区，患者及陪护人与医务人员接触的机会多、时间长，医护人员经常针对性地解答一些问题；不定期召开陪护人座谈会或咨询解答会，把科普知识宣传资料《精神病防治指南》及《导医手册》发给每个患者；院内有科普知识宣传专栏，每月两期。通过以上措施，大力宣传了精神病的识别常识和防治知识，纠正了不少人的错误认识，有效地提高了患方对治疗的依从性，扩大了防治网络。这样，既可以及时发现病情，及早加以治疗，又可以在患者回归社会后，继续得到医护人员的指导并维持治疗，有效地降低了复发率。
8 花费透明、一目了然、医院清白、患者明白
封闭式管理的患者，一切工作都由医务人员操办，医务人员即使洁身自好、一尘不染，也难免有“跳进黄河洗不清”之嫌。开放式管理的患者，一切花费均由陪护人当面点清，花多花少，一目了然，毫无怨言，医院清白，患者明白。
实行开放式管理，病房家庭化也有不足之处：①亲属掌握服药，常有私自减量或加量的现象发生。为此，改为亲属买药，锁在病房柜中，由护士开锁配发。让亲属买药及保管是为了让患者家属放心，知道买药花钱多少，不发生疑问，让护士配发药物从根本上解决了乱用药现象；②患者外跑较多。为了防止患者外跑，对极个别坚决拒绝住院者及亲属护理确有困难者，或予以强制保护，或予以先封闭后开放的办法。对有外跑之意者，留二个或三个陪护人严加保护，有效地防止了外跑的发生。
综上所述，尽管对精神病患者实行开放式家庭化的管理方法仍存在一些不足之处，但它的优点突出，对精神病患者的康复有着封闭式管理无法比拟的长处，值得逐步推广。
（山西省稷山县精神病院，山西 稷山 043200）