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随着现代医院手术室的发展，手术室工作繁重，节奏紧张，而且还是高危区：［1］病毒感染、化学制剂和挥发性麻醉剂对空气的污染及电灼、噪音等危害工作人员健康的因素大量存在。同时，具有时间长、不可中断、长时间处于精神紧张状态，无生活规律等。还有，手术使用的锐器较多，极易损伤自己。这些潜在的因素无时无刻不在威胁着手术室护士们的健康。因此，在重视护理质量的同时，应重视手术室护士的自身防护。
1 意外损伤及预防
1.1 手术室使用的锐器及电器设备较多，如刀、剪、针、钩、高频电刀、吸引器、显微镜、电钻、无影灯、监护仪等。这些仪器的使用频率高，传递频繁，极易误伤自己及他人。Johanet调查指出：约有11.7％手术室工作人员存在着意外的血液直接接触，术中意外针刺伤、刀割伤，污血溅到伤口上或眼睛中［2］。若病人患有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等传染性疾病，工作人员极易感染。这些疾病通过血液的传播率最高，一次即可感染。资料显示，因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%。
1.2 护理人员的自身防护
术前工作人员应做好自荐工作，若皮肤破损暂不参加传染性疾病的手术。术前做好病人的三项抗体(乙肝、丙肝、梅毒)的检查及其他相关检查。手术病人感染情况应在手术单上注明，急症病人按阳性处理。手术过程中抽吸药液时，抽吸后应立即戴上针帽，静脉给药时去除针头经三通给药。规范传递过程，避免误伤。定期请专业人员检修手术室专用线路和电器，电器安装在无漏电的插座上。每个仪器配有操作程序卡，严格遵守规程。术中一旦不慎受伤，应挤出少量血液，用3%碘伏消毒伤口，更换无菌手套，伤者注射乙肝疫苗。乙肝表面抗原阳性手术应安排在固定的手术间，门口标有“感染手术”标志，与手术无关人员不要入内。巡回人员穿隔离衣，戴手套，戴鞋套。术后手术器械、敷料、手术间内物品、地面、空气均应进行处理，可用含氯消毒液擦试浸泡，废弃物送焚烧炉焚烧以消除残留病原体，避免造成交叉感染。
2 麻醉气体及其他有害气体的不良影响
手术室是个特殊的环境，其空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药，这些气体直接影响工作人员的健康。
2.1 目前，国内大多数医院手术室仍常用甲醛气体熏蒸进行非耐高温物品的消毒灭菌。甲醛、戊二醛、碘等挥发性化学制剂，对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存在一定不良影响，可导致机体免疫力下降；环氧乙烷、乙醇、甲苯还能诱发细胞突变，并具有累积效应［3］。因此，手术室工作人员在检查和使用化学制剂时，必须戴好口罩、帽子及手套，严格按照操作规程操作，如不小心污染眼睛或皮肤应立即用流水冲洗。目前，国内层流手术室还未普及，手术室要定时、定期通风，装置换风、通风设备，使有害气体的浓度降低到最低程度。尽量不要安排妊娠期的护理人员接触这些有害气体的工作，有条件的医院，应采用环氧乙烷消毒、灭菌。
2.2 手术室的护士每日工作在残余吸入麻醉药的环境中，约为六个半小时或更长时间。Cohn指出，麻醉气体对手术室工作人员有不良的生育结局。另外，氧化亚氮能氧化维生素B12，使蛋氨酸合成酶失活，从而导致DNA合成降低，并能抑制骨髓造血功能；安抚米长期吸入也可造成肝脏损害［4］。Lmbriani提出手术室工作人员尿中的麻醉剂浓度可作为检测手术室空气麻醉药污染的生物指标。此外，吸入较高浓度的麻醉剂会引起流产。
3 长时间连续工作的影响
3.1 手术室工作时间经常是4～8小时，尤其是洗手护士不可能及时供给饮食，可发生低血糖、虚脱。长期饮食不规律，会导致胃、十二指肠溃疡等疾病。另外，长期的工作姿势及工作的疲劳，可使工作人员出现腰痛、下肢静脉曲张等疾病。
3.2 防护措施
可以合理安排工作时间，适当调整洗手与巡回的工作次数，既要保证工作的连续性，又要缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳。减少无效劳动，合理设计工作流程。借助有效的客观条件，注意节约体力和能量。努力创造良好的工作环境。另外，术中自我调节站立姿势，如手术时间过长，给洗手护士高度适中的座凳。
4 心理疲劳
手术室护士每日高度紧张，特别是遇有急、危、复杂手术时，更为明显。对于这种情况，要学会恰当地选择工作速度，缓解紧张程度。根据次日手术情况，合理安排护理人员的工作时日。
5 噪音也是一个不可忽视的问题
手术中电钻、电锯、电刀、吸引器等产生的噪音，长期可使内分泌、心血管和听觉系统产生生理变化。
参考文献
［1］Rosenblatt E.Choosing the best protective gloves.Todays-surg-nurse,1996,18(4):27
［2］Johanet H,Antona D,Bouvet E.Risks of accidental exposure to blood in the operating-room.Ann Chir,1995,49(5):403
［3］余金莆.手术室人员淋巴细胞姊妹染色单体互换发生率及其与手术室环境的关系.护理学杂志，1995，11(8)：3
［4］Hoeraur K,Koller C,Frohlich D.Nitrous oxide exposure to personnel in a recovery room with modem climate control.Anaesthetist,1995,44(8):590
1.山东省济宁市第一人民医院，山东 济宁 272137；
2.山东省济宁市中医院