检验标本采集前病人的准备

　　检验医学（Laboratory medicine）既是一门古老的学科，又是一门新兴学科，同时也是涉及基础和临床专业最多的一门边缘学科。检验医学的主要作用是为临床疾病的诊断、疗效观察、病程监测、预后判断和预防提供实验室的客观依据和各种信息，故其作用和地位十分重要。随着基础医学和其他科学技术，特别是分子医学、电子学、生物信息和计算机学科的相互渗透和迅速发展，诸多新理论、新技术和新仪器都率先在检验医学中应用，使其内容不断拓宽和深化，面貌日新月异，成为发展最快的学科之一。它在临床医学中发挥的作用也越来越为重要。如何保证检验工作质量，做到保证检验结果准确可靠，使发出的检验报告最佳地符合病人有无病以及病情变化的实际情况，这是检验工作的核心，是检验工作者的主要责任。
   
　　要保证检验工作的质量，必须做好检验质量控制工作，而且要实行“全程质控”，即对每个检验标本在分析前、中、后采取全面的质量控制措施。在这三个过程中，作为检验室的工作人员只能在后两个过程加以控制，而前一过程就要发挥临床医生、护士在检验工作质量中的重要作用，要求他们均参与到检验的质控工作中来。病人标本采集前的准备就是保证检验质量的重要环节之一。当病人受到各种内在和外界因素的影响，均可使检验结果产生或大或小的误差。为此，检验前病人须作适当准备，可减少随机产生的分析误差。
   
　　目前，已公认饮食、药物、运动、体位姿势、吸烟、过度空腹、饮酒等因素对某些检验结果均有不同程度的影响，所以在临床上，除急诊和特殊病例准备有专门规定之外，一般要求病人在安静和生活饮食处于平常的状态下进行检查。现分述如下:
    
　　1 饮食
    
　　大多数生化检查均要求空腹采血，禁食12小时，或者晚餐后次日早上采血。因为进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加，影响测定结果。有人研究，于高脂餐后甘油三酯测定可高达空腹时10倍; 高糖饮食后血糖可迅速升高，3小时后恢复正常;高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量;高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量。因此，应注意区分选择送检。
    
　　2 药物
    
　　药物对检验的影响非常复杂，据报道，有15000多种药物对检验有干扰作用。药物在体内主要是改变某些物质在体内的代谢作用和干扰测定过程中的化学反应，使检测结果增加或降低。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响;服用阿司匹林可以通过增加葡萄糖的吸收、释放类固醇并抑制三羟酸循环，使血糖升高;口服避孕药和雌激素可使甘油三酯浓度降低;输液补钾时，由于氯化钾可将糖由细胞外带到细胞内，造成血清（浆）糖测定结果降低等。因此，临床医生应充分了解各种药物对有关项目测定结果的影响，在采样检查之前，为了某个项目而暂停服用某一药物。
    
　　3 运动
    
　　运动也能影响很多检验项目的测定结果。肌肉活动的影响可分短暂性和持续性两类。短暂性影响为血浆脂肪酸含量可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响的主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称，一场60分钟的手球训练赛后11小时，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平。因此，采血前宜安静，不作过大的活动。
    
　　4 饮酒

　　饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。

　　5 吸烟
    
　　瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%在以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多;血液学方面亦有变化，如白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。Dalferes认为，吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。
    
　　6 过度空腹
    
　　一般血液生化检验要求空腹约12～14小时，但若过度空腹，以致饥饿，血液和器官中的某些成分的分解、释放，又可导致某些检验结果异常。如血清胆红素可因空腹48小时而增加240%;血糖可因空腹过长而减少为低血糖;空腹过度，血脂、甘油三酯、游离脂肪酸会有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验时，不必空腹抽血。
    
　　7 体位
    
　　体位影响血液循环，由于血浆和组织间液的平衡因体位不同而改变，尤以细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加;血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，尽量不要让病人自己到检验科采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以避免体位引起的误差。
    
　　8 其他
    
　　病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此，复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1分钟的样品结果为基数，则结扎3分钟，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和pH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。
   
　　总之，各种检验标本采集前病人的准备工作，直接关系到检验质量，应予重视。
    
　　参考文献
    
　　［1］丁振若，于文彬，苏明权，等.实用检验医学手册［M］.第1版.北京:人民军医出版社，2002.1.
   
　　［2］袁汉尧，等.临床检验诊断学［M］.第1版.广州:广东科技出版社，2002.5. 

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