老年高血压伴抑郁症患者的心理护理

　　高血压是最早被公认的身心疾病之一，高血压患病率随着年龄的增长而增长。研究证实，抑郁对心血管病患者的发病、死亡和功能恢复具有重要影响。因此，研究老年高血压伴抑郁症患者的心理护理，对高血压的治疗很重要。我们在护理158例老年高血压伴抑郁症患者实践中，把心理护理贯穿于整个治疗过程，收到较好的效果。现报告如下:
　　
　　1 临床资料

　　入选对象为住院确诊的原发性高血压患者158例，按照1999年《中国高血压防治指南》标准，选择轻、中度（1～2级）高血压病例，年龄≥65岁，男60例，女98例，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁状态，将HAMD>17分定为高血压伴抑郁症。
　　
　　2 结果
    
　　本组患者能积极配合治疗，减轻了心理压力，抑郁症状减轻90例（56.96%），抑郁症状消失68例（43.04%）。
　　
　　3 讨论
    
　　3.1 心理特点 由于高血压是内科常见病，并发症多、病残率高，当患者知道自已所患疾病时，将不可避免地产生“怕死”的心理，紧张、恐惧油然产生，加上治疗过程中近于苛刻的强制性措施及频繁的检测和治疗，疾病及长期治疗所带来的痛苦和不适，均给病人造成心理压力，并通过神经内分泌机制使交感神经兴奋及血中儿茶酚胺增高，使血压进一步增高;心理压力还可以令患者悲观，认为随时都有生命危险，时时处处都小心翼翼。临床上有10%～15%的老年高血压患者处于抑郁状态，老年人尤其是≥65岁者可能会遇到个人、经济以及其他类型的失意。由于年龄较大，病情逐年加重，反复发作和住院，造成家庭经济困难而与家人产生矛盾;或因家属及子女工作忙，不能经常陪护，长时间不来探视，使患者心理产生紧张、焦虑心情，甚至感到有被遗弃的感觉。据报道，65岁以上人群中，51%的妇女和13%的男性寡居，这此失意可能会引起抑郁、孤独和其他问题。许多老年患者感觉功能改变后很难阅读健康资料或听从指导，容易出现明显的认知功能障碍。 有此种心理的患者多为患病时间久及女性患者，表现为抑郁、孤独、悲观，对周围事物冷漠、食欲不振、睡眠很差，这此最终导致患者的服药顺应性降低。
　　
　　3.2 护理要点 把关怀体贴贯穿于治疗全过程。关怀体贴是一种高尚道德情感的表现，我国近代教育家夏丐尊说，教育如果没有情感、没有爱，就如同池塘没有水一样。没有水，何谈其为池塘?而没有爱，也根本谈不上有什么思想教育。关怀体贴，正是医患之间建立情感和爱的桥梁。护理工作的实践证明，关怀体贴和帮助，就是在护理中掌握患者病情基本特点的同时，主动与患者建立感情，帮助患者养成合理的生活习惯，减轻心理负担，增强生活乐趣和生活的信心，减少精神应激性疲劳。由于该类患者精神活动呈现显著的、普遍的抑制，活动很少，反应缓慢，卧床休息，日常生活中许多环节都需要护理人员的指导和帮助。为此，我们在护理中，在依照医嘱要求认真细致地做好有关检测的同时，不间断地帮助患者克服心理上的障碍。我们应以同情和理解的态度与患者交流，宣传高血压的基本知识和常规治疗及心理因素对高血压的影响等，增加患者战胜疾病的信心，并鼓励他们适当参加社会交际活动，减轻抑郁心情，引导他们多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快。
   
　　为此，首先是把缩小心理距离当作融情护理的关键来对待。特别是对自觉脑力迟钝、联想困难、缺乏主动言语的患者，用良好的言行把真挚的爱传递给他们。尤其是在做心电、血压、脉搏、呼吸检测、止痛、通便护理中，主动与患者谈话，将其注意力尽可能转移。
   
　　坚持生活方式改变和提高服用抗高血压药物的顺应性至关重要。最有效药物只有在患者的积极配合下，才能发挥最有效的治疗作用;只有医护人员与患者之间建立信任，才能调动其积极性。我们把借助患者家属的力量减轻患者心理压力贯穿于治疗全过程，要求其家人从各方面关心、帮助他们。在进行治疗和护理时，处处小心、细心、耐心，尽量满足患者要求，从而减轻他们的心理障碍，收到了较好效果。

　　（山东省文登市第二人民医院，山东 文登 264411）