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现将我院2003年5月至2005年5月收治的19例剖宫产术中出血的病例治疗结果报告如下:
1 临床资料
1.1 一般情况 患者年龄24～32岁。孕 3 产 1 者9例，孕 2 产 2 者5例，孕 2 产 0 者5例，均有人工流产史，孕周38～41w。其中妊娠伴有剖宫产史者4例，未临产择期手术者2例，试产失败行急诊手术者11例，余2例无手术指征，但患方强烈要求手术。手术指征:①胎位异常;②活跃期停滞并胎儿宫内窘迫;③前置胎盘;④妊娠伴有剖宫产史。手术方式:经腹子宫下段剖宫产术。
1.2 术中情况 ①新生儿体重在3000～4150g，胎盘胎膜3～5分钟后自然娩出10例，因前置胎盘及胎盘粘连伴出血行人工剥离胎盘术9例;②出血部位:11例在胎盘剥离面，5例在子宫切口，3例在子宫下段;③19例均有子宫收缩乏力;④出血量估计500～1500ml，出现休克2例;⑤常规注射催产素20U，静脉滴注10～20U，按摩子宫，舌下含服米索前列醇0.2mg，行子宫全肌层局部缝扎及子宫A缝扎术，但效果欠佳，遂立即改行子宫腔纱条填塞术，术中观察约20分钟无再出血。
2 结果
术后抗感染，止血，促进子宫收缩及对症治疗。24～48h后取出纱条无活动性出血，术后6～7d痊愈出院。无一例发生感染。
3 讨论
3.1 剖宫产术中发生大出血的常见原因 常见原因是子宫收缩乏力，而引起术中子宫收缩乏力的因素从本组病例来看，以胎位异常、前置胎盘附着于子宫下段、未临产即行剖宫产术为主要因素。
3.2 处理 剖宫产术中若发现子宫切口及胎盘附着面不断出血，首先应考虑子宫收缩乏力。第一步，立即按摩子宫，舌下含服米索前列醇，加大缩宫素剂量，维持子宫处于良好收缩状态。第二步，局部出血可用0-1号肠线行子宫全肌层局部缝扎术。第三步，经上述方法无效可行子宫动脉结扎术，如仍不能止血则立即行子宫腔纱条填塞术。
3.3 注意事项 ①术中严密观察患者生命体征的变化，预防休克并积极处理休克;②填塞宫腔纱条务求严实，不得留有空隙，以免造成隐性出血;③术后大量使用宫缩剂，预防子宫收缩乏力;④术后给予足量抗生素预防感染的发生;⑤术后观察生命体征变化、宫体大小和宫底高度及阴道流血量;⑥腹部常规置沙袋1500～2000g，6h后取除;⑦阴道检查，排除软产道损伤。
3.4 预防 术前严格掌握手术指征，积极处理子宫收缩乏力，择期手术可在诱发宫缩后进行。米索前列醇为PGE 1 类药物，不但有强烈的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率，较催产素作用时间快，疗效更优越，也未见严重副反应，且术中可舌下含服。
（江西省上栗县人民医院，江西 上栗337009）