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【摘要】 目的: 探讨光疗后新生儿行为改变，进一步降低光疗对新生儿影响。 方法: 回顾性总结我院2004年8月～2005年7月收治36例新生儿高胆红素血症蓝光治疗结果并进行临床分析。 结果: 夜间进行光疗，新生儿哭吵增多。 结论: 光疗时应考虑新生儿的昼夜节律因素，实行“节律光疗”符合新生儿生理特性。
【关键词】 新生儿，高胆红素，光疗;行为改变;光疗时间
我院于2004年8月～2005年7月共收治高胆红血症足月新生儿36例，无溶血、感染及窒息史，一般情况好，除血胆红素升高外余无异常。观察住院期间光疗对其行为（如哭吵增加）的影响，现将结果分析报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 男25例，女11例，顺产26例，剖宫产10例，日龄3～28天，平均16天，出生体重（3000±350）克，血清胆红素205～410μmol/L，直接胆红素<58.1μmol/L，所有患儿都在同一病房内，晚上有日光灯照明。
1.2 治疗方法 根据胆红素水平及日龄选择间断（10～12小时）或持续（24小时）蓝光照射 ［1，2］ ，照射时间为12～36小时不等，照射过程用外包有纱布的不透光纸片及尿布分别蒙住患儿双眼及外生殖器。9例仅白天接受治疗，15例昼夜24小时治疗，12例仅夜间治疗。
2 结果
仅白天治疗的9例，其中2例（22.2%）见哭吵增加;昼夜治疗的15例，8例（53.3%）哭吵增加;仅夜间治疗的12例，其中9例（75.0%）哭吵增多，且有1例白昼睡眠时间多于夜间。结果表明，随照射时间的延长，哭吵增加，仅白天光疗的患儿哭闹最少。
3 讨论
光疗是新生儿血胆红素血症最常用的治疗方法之一。目前，国内最常用的蓝光照射疗效最好。根据照射时间不同，分为连续（24小时照射）和间断（10～12小时）照射，可依病情而选定照射方法 ［3］ 。蓝光照射治疗机制:未结合胆红素经光照后形成无毒性的水溶性物质，快速从胆汁和尿液中排泄，而不需通过肝脏代谢，从而较快地降低血清胆红素水平。一般认为，光疗是无创、安全的治疗方法，但在临床实践中常见患儿在治疗期间哭吵增加，甚或需用镇 静剂才能使患儿完成光疗，这给新生儿及其家属带来了身体和精神的不适。
患儿哭吵增多与光疗时过度的光暴露影响褪黑素的形成有关，从而使人体处于兴奋状态及睡眠减少。昼夜节律是生物体内源性产生的、接近24小时的周期性节律，胚胎期已开始发育。人和哺乳动物视交叉上核是控制褪黑素分泌的昼夜节律中枢，松果体分泌褪黑素呈现昼夜节律变化，且与环境的明—暗光线的周期性变化同步，即白天分泌少、黑夜分泌增加。研究表明，人和哺乳动物体内生理剂量的褪黑素具有促进睡眠的作用，而且，褪黑素的昼夜分泌节律与睡眠的昼夜时相完全一致。因此，认为褪黑素是睡眠促发因子，并参与昼夜睡眠节律的调控 ［4］ 。另外，褪黑素对甲状腺及肾上腺皮质的活动有抑制作用 ［5］ 。外界光可通过视丘通路和视觉外通路进入人体。所以，光疗可以影响新生儿昼夜节律，是否长期影响尚需进一步的观察和研究，另外，光疗后新生儿是否生成其它物质而影响其昼夜节律尚缺乏相关研究。因此，光疗时应考虑新生儿的昼夜节律因素，若病情允许，最好根据这一节律实行“节律光疗”，即白天光疗。这样，既符合新生儿的生理特征，也更亲近“人性化”服务的宗旨。
参考文献
［1］ 中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案［S］.中华儿科杂志，2001，39（3）:185-187.
［2］ 刘义.新生儿黄疸的评估与干预［J］.中华儿科杂志，2001，39（6）:321-322.
［3］ 胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北 京:人民卫生出版社，2003.442-443.
［4］ 姚泰，主编.生理学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.405-406.
［5］ 钟国隆，主编.生理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1994.235.
（福建省汀州医院儿科，福建 长汀 366300）