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【摘要】 目的 观察不同光疗设备治疗新生儿黄疸的疗效及护理问题。方法 随机分为实验组和对照组，分别用蓝光箱和蓝光床进行光疗。结果 轻至中度黄疸两种方法均有效，差异无显著性。重度黄疸患儿使用蓝光箱效果优于蓝光床，而蓝光床副作用少于蓝光箱。结论 轻至中度可使用蓝光床，而重度黄疸应使用蓝光箱。
关键词 新生儿 黄疸 光疗
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象，严重的可引起核黄疸，造成神经系统损害，并可能留下不同程度后遗症。临床治疗黄疸，除换血以外，光疗是一种简便易行的方法。本文通过对两种光疗设备进行比较，密切观察患儿不良表现，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2002年6月～2003年12月，我院新生儿重症监护病房（NICU）新生儿黄疸患儿共96例。所有患儿血清总胆红素值>205μmol/L，均符合光疗指征 ［1］ 。
1.2 方法 所有患儿随机分两组，甲组使用蓝光箱（宁波戴维医疗器械有限公司，GYP-90B，功率500W，光强0.42～0.47μm），乙组使用蓝光床（瑞士，Medela，功率25W，光强0.425～0.475μm）。甲组48例，男29例，女19例，胎龄35～41周，胆红素浓度205～255μmol/L28例，256～342μmol/L20例;乙组48例，男31例，女17例，胎龄35～41周，胆红素浓度205～255μmol/L26例，256～342μmol/L22例，两组构成差异无显著性。以上两组均连续照射3天，每日12h，分别于照射前后测血清胆红素含量。下降幅度≥50%为显效，<50%为无效。
2 结果
见表1～3。
表1 蓝光箱治疗结果（略）
统计学分析χ 2 =0.03，P>0.05。结果表明两种设备差异无显著性。
表2 蓝光床治疗结果（略）
统计学分析χ 2 =2.65，P<0.05。结果表明蓝光床对重症黄疸患儿效果差一些。
表3 不同设备副作用的比较（略）
以上各值经统计学分析均为P<0.05，结果表明，蓝光床副作用小于蓝光箱，差异有显著性。
3 讨论
光疗是目前治疗新生儿黄疸的重要手段，是普遍采用、简便易行的方法。光疗包括蓝光、白光、超蓝光和绿光，以蓝光最佳。蓝光为“游离胆红素的光反应”提供最适宜的光波长度 ［2］ 。在皮肤，胆红素吸收光能并由光的同分异构体作用转化有毒的非结合4Z，15Z-胆红素变为非结合构造的异构体4Z，15E-胆红素。后一种物质就产生可逆反应，并在无需结合的情况下在胆汁中进行排泄 ［3］ 。光疗也可转 化自然胆红素，由不可逆反应到光复品红异构体。这种异构体就由肾脏在非结合状态下进行排泄。治疗效果好坏取决于在有效的光波长度范围内放射光能、婴儿与光之间的距离、皮肤对光暴露的面积，以及溶血的速率和胆红素在人体中的代谢与排泄。所以，我们看到的结果与以上结论相似。蓝光箱拥有肯定的效果，但有一定的副作用，给治疗和护理带来一定的麻烦，而蓝光床属于开放式设备，利于进行各种护理和操作，副作用小，但效果对于重症黄疸略为逊色。护理方面则应做到密切观察患儿各种不良反应的发生，及时采取措施，尽量减少其副作用，应适量补充水分，多排尿液，防止体温过高，预防腹泻、多汗、呕吐、烦躁引起的脱水。加强皮肤护理，防止皮肤感染，必要时给皮疹处涂皮炎平等药物，烦躁的患儿应用镇静剂。
总之，光疗时应结合患儿黄疸程度采取相应的光疗方法，轻、中度黄疸使用蓝光床为宜，而重度黄疸则应使用蓝光箱，但要加强护理，防止各种副作用。
参考文献
1 瘳清奎，尚侠明.现代儿科疾病的诊断与治疗.成都:四川科学技术出版社，1999，33.
2 薛辛东.儿科学.北京:人民卫生出版社，2002，128.
3 Waldo E Nelson.Nelson Textbook of Pediatrics〈中文版〉.1999，712.
（收稿日期:2004-04-28）
（编辑元 红）
作者单位:056201河北邯郸峰峰集团有限公司第二医院