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全子宫切除术是妇科应用广泛的手术之一。自2002年5月起，我院将Stark剖宫产术 ［1］ 开关腹的优点与Pfannenstie1横切口相结合应用于全子宫切除术，并作了部分改进，与传统术式相比，该手术具有简捷、出血少、损伤小、恢复快等优点。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2002年5月～2004年5月在我院住院，具有全子宫切除手术指征的480例患者，随机分成二组:观察组采用改进的手术方法行子宫切除术，对照组采用常规的纵切口子宫切除术。两组患者的年龄及手术指征差异无显著性（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 开腹的方法 在Pfannenstie1横切口的位置采用Stark剖宫产撕拉开腹法进行开腹，即切开皮肤、钝撕脂肪、“裁”开筋膜、钝性分离腹直肌、撕拉法打开腹膜。
1.2.2 子宫血管的处理 暴露一侧子宫血管后，用艾力斯钳于子宫峡部水平由子宫正中位置处紧贴子宫划向外侧方“环搂”子宫血管，用10#丝线紧贴钳尖缝合全部子宫血管，先去除艾斯钳，后打结，再于线结上0.3cm处用两把中弯血管钳钳夹子宫血管并切断，7#丝线再次缝扎。对侧同样处理。
1.2.3 子宫骶主韧带的处理 用两把中弯血管钳钳尖背靠子宫，交替紧贴宫颈平行“滑”夹一侧骶、主韧带，于两钳间先用10#丝线缝扎，为能牢固结扎骶、主韧带，结扎时可适当松动血管钳钳齿，并同时结扎，然后再切断骶主韧带。对侧同样处理。
1.2.4 切开阴道穹隆时的处理 在准备切开阴道穹窿时，先在宫颈前方正中，自宫颈峡部位置向下1.5cm处作一纵行切口，见阴道“紫蓝”（术前宫颈涂的龙胆紫）标记后向阴道内填送酒精纱布，然后延长宫颈切口至前穹隆处，再沿宫颈打开阴道穹隆。
1.2.5 关腹的处理 1#可吸收线分别连续缝合腹膜及筋膜层，皮肤及皮下脂肪全层垂直间断褥式缝合3针。
1.2.6 统计学方法 所得数据用ˉx+s表示，统计学分析采用x 2 检验和t检验。
2 结果
2.1 手术时间 观察组采用撕拉法开腹，减少了血管、神经的损伤，缩短了手术时间。观察组为（55.6±15.2）min，对照组（105.2±20.1）min，两组相比差异有显著性（P<0.01）。
2.2 手术出血量 手术中使用干纱布，术后用称重法测量出血量。平均出血量:观察组为（51.6±26.7）ml，对照组为（103.9±42.1）ml，两组相比差异有显著性（P<0.01）。
2.3 术后恢复 术后排气时间，观察组为（29.6±8.9）小时，对照组为（44.1±21.4）小时，两组相比差异有显著性（P<0.01）;切口拆线时间，观察组为术后5日，对照组为术后7日，两组相比差异有显著性（P<0.01）;术后切口疼痛程度、术后病率及切口愈合率两组相比差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
全子宫切除术是妇科常用的手术之一。自以色列Stark剖宫产术式在我国开展以来，其手术的简捷、损伤小、恢复快等优点已得到公认。但该术式的Joel-Cohen切口位置比Pfannenstie1切口位置高，不如Pfannenstiel横切口更顺应解剖特点，故我们在行子宫切除术时既选择切口位置更美观的Pfannenstiel横切口，又同时吸取Stark剖宫产术撕拉法开腹的优点，使子宫切除手术同样具有快捷、出血少、损伤小等优点。
改进后的子宫切除手术，在处理子宫血管时，先缝扎，后切断，再缝扎，避免了传统术式“先断后扎”血管可能造成的血管出血和止血困难。改进后的方法，降低了术中子宫出血的风险，使手术更安全、更科学。在处理子宫骶主韧带时，用两把中弯血管钳钳尖背靠子宫紧贴宫颈交替由内向外“滑”夹骶、主韧带，这种方法不但可以将宫颈侧旁结缔组织较多的保留，减少输尿管损伤的可能性，而且血管钳钳头 的弯曲度恰巧顺应子宫颈上窄下宽的解剖特点，且在切断骶主韧带时先缝扎后切断，也可以减少出血以及无谓止血。在处理阴道穹窿时，先在宫颈前方正中，宫颈峡部向下1.5cm处作一纵行切口，阴道内填送酒精纱布后，再向下延长切口至前穹隆处。这种术式可以在直视下很容易、很准确找到宫颈和阴道前穹隆的相交处，保证了完整地切除宫颈，最大可能保留阴道的长度，尤其对待宫颈肌瘤及骶、主韧带周围有粘连的患者，更是降低了膀胱、输尿管、直肠损伤的风险，并且在手术台下剖视子宫标本时，很容易分辨子宫体的前后左右，避免了传统术式中用“盲切”的方法打开阴道穹隆的不准确性。
在关腹时，同样采用Stark剖宫产术关腹的方法，筋膜层连续缝合，皮肤和皮下脂肪全层宽间距缝合3针，简化了缝合步骤，减少了缝线反应，与纵切口关腹相比，不仅简单、省时，而且有利于切口愈合，减少疤痕形成，术后疼痛率、术后病率、切口不愈合率均较纵切口有明显的降低，且拆线时间早，住院时间短，可以尽早解除患者的思想压力，有利于患者的恢复。
因此，改进后的横切口全子宫切除术是一种简捷、损伤小、出血少、恢复快、低风险、并发症少、较经济的手术，值得推广。
参考文献
［1］马彦彦.新式剖宫产术特殊并发症［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）:403.
（河北省复员军人医院，河北 邢台 054000）