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我国医院开展与普及健康教育的时间虽然仅10余年，但通过医务人员的不懈努力和积极探索，使得健康教育有了现在的规模和体系，使我国人民的健康卫生水平有了一定的提高，这对国民的身体和心理素质的改善必将产生深远的意义。但是，现有健康教育的做法还有许多不足之处，需要不断改进，现就其做法、效果与问题总结、探讨如下:
现代医院健康教育首先要求临床医生更全面地了解疾病发生的原因，对病人的心态和社会背景进行全面系统的评价，充分根据病人的生物、心理和社会特征进行诊断和治疗，从而使医生逐步脱离孤立和片面的思维方式。此外，要求临床医生参与社区卫生服务，用多维方法去观察和解决社区居民的健康问题，使社区居民的健康和疾病能得到更加全面、准确的诊断以及更加经济、有效的预防和控制。
1 现代医院健康教育的基本内容
现代医院健康教育的基本内容包括:①各种疾病的预防知识，诊断、治疗过程中的各种注意事项，合理用药的知识，摒弃对药物贪多求新的心理;②针对不同类型病人和社区人群的心理特点，讲解心理障碍对疾病发生、发展以及对合并症发生的影响;③采用咨询、示范、强化训练等方法干预和矫正有害健康的行为。
2 现代医院健康教育的分类
现代医院健康教育分为:①医务人员的继续教育:医务人员作为健康教育的实施者，应全面了解健康教育的意义、内容和知识。因此，卫生系统和医院主管部门应采取多种途径对医务人员加强培训教育，使其不断掌握健康教育的新知识与新技能，并且切实拟定健康教育的计划和目标;②病人的健康教育:结合病人就诊的全过程即门诊、住院、出院、出院后随访等时机，采取各种形式进行针对性强的健康教育;③社区健康教育:全面履行医院职能，在社区医疗、预防、保健、康复等几个方面加大投资和教育培训。此外，加大综合防治措施，对有害的健康行为提出干预策略，如针对高血压、高血脂的防治进行控 烟、限盐、科学运动、控制体重等健康教育，并进行疾病筛查和普查、预防接种、青少年期的性教育、孕妇和围产期的健康教育。同时，建立家庭病床并进行有关护理、康复知识，老年人及高危人群的健康教育等;④社会健康教育:医院广泛利用各种传播媒介，积极参与有关部门组织的健康咨询和指导以及作为政府行为组织的控烟日、高血压日、戒毒日等各种健康教育日活动。
3 现代医院健康教育实施效果的评估
针对目前采取的健康教育方法，通过对医务人员、病人和社会群体等多种形式的咨询、调查和统计，进行综合评估。结果表明，医院开展健康教育具有独特的优势和显著的效果。
3.1 对病人的优势和效果 ①有权威性:病人及家属对医务人员有信任感，对其所讲疾病的防治方法和健康指导深信不疑。且医院本身医疗技术、设备密集，知识丰富，有着健康教育的深厚资源;②有针对性和便利性:对有病的个体能够给予及时、方便、针对性强的健康教育，患者的依从性好，如因病戒烟者居多，糖尿病者容易改变膳食习惯等;③教育对象相对集中:医院内病人相对集中、稳定，教育人群覆盖面具有稳步扩大的趋势。
3.2 社区居民的优势和效果 ①社区居民接受健康教育者，主要是离退休人员，年龄偏大，多数患有疾病或处于亚健康状态，有强烈的健康知识需求，且有充足的可支配时间，有利于开展和实施健康教育;②通过健康教育可进一步改善医患关系，减少医疗纠纷的发生;③天津市1996年慢性病综合干预成本效益分析表明，当年投入1元人民币，因减少心脏、血管病所产生的效益就为4.98元。这是社区人群的自我保健能力提高，降低了疾病的发病率和复发率，从而减少医疗费用的支付。入院人次减少，扩大了医院的服务容量，减轻了人群的精神和经济负担。
3.3 社会群体的优势和效果 通过各种调查如问卷和咨询统计等显示，人群整体的卫生保健知识水平提高，全民的健康意识增强，社会效益明显增加。
4 目前健康教育的做法所引发的思考现行健康教育做法，也暴露出许多亟待解决的问题。
4.1 健康教育的人群普及率仍不够高，尤其是年轻的群体，参与者多半是离退体或已患疾病者。我们对一个物业公司在职职工的大型体检结果进行了两年的综合分析发现，在职职工中具有各种不健康生活方式如吸烟、汹酒、少运动甚至不运动者占30%～45%。调查显示对不健康生活方式的危害和各种高危因素知晓率、干预率及控制率很低。健康状况堪忧，各种慢性病如高血压、糖尿病、高脂血症越来越趋于年轻化，且每年大幅度上升。该物业公司2004年高脂血症患病率为23.55%（118/501），患者年龄为26～60岁，平均38.4±5.82岁;2005年患病率为34.65%（220/635），患者年龄21～62岁，平均32.65±4.46岁;2004年高血压患病率为4.59%（23/501），患者年龄为33～60岁，平均为40±5.62岁;2005年高血压患病率为6.40%（40/635），患者年龄为28～61岁，平均36±6.35岁。上述结果表明，高脂血压和高血压呈逐年年轻化及明显上升趋势。我们为之艰辛努力的行动，却不能够带来预期的效果，从而引发了我们对现有健康教育方法的思考。究其原因，主要是这部分人群工作节奏快，工作压力大，平时没时间接受健康教育。加之现有医院在健康教育的各方面投入有限，社会各界的理解和支持不够，不能够深入工厂、学校等进行实地健康教育，使得健康教育的盲点大。此外，危害较大的人群多为青壮年，即健康教育预防效果最好的群体，故目前的教育不能达到预期的效果和目标。
4.2 对高危因素及疾病知晓率低 调查问卷显示，该部分群体往往对自身的健康不重视，对高危因素及疾病知晓率低，对健康知识和疾病防治的重要性认识薄弱，缺乏基本的健康知识和认识。认为只要身体无不适感，就无干预和治疗的必要。因此，心脑血管疾病及糖尿病等严重威胁人民群众身体健康的疾病不能得到有效的预防和早期有效的控制。目前，多半仍是亡羊补牢，使发病年龄的年轻化趋势不能得到有效的控制，医疗资源的超常支出仍不能得到有效的遏制。
因此，通过对健康教育方法的回顾与分析，既要看到健康教育对人民群众和社会所做得的贡献，也要不断探索和总结其不完善的方面，希望社会各界和政府行政部门给予高度重视，与医院共同努力，不断改进健康教育的方法和模式，提高效果，提高国民的身体素质和生活质量，从而构建现代化的和谐社会。
（北京市西城区平安医院，北京 100035）