点击显示 收起
【摘要】 目的: 观察自拟止咳方对小儿支原体肺炎的治疗效果。 方法: 将152例支原体肺炎患儿随机分为两组，其中治疗组76例采用中药自拟止咳方，按中医辨证分型治疗，根据临床证候，结合舌脉辨证，归纳为5型:风邪闭肺型、肺胃热盛型、痰热阻肺型、热入营血型、气阴两伤型。对照组76例采用西药常规抗感染及对症治疗。疗程均为2周。观察两组治疗前后的临床症状和肺炎体征变化，用药前后胸片检查及治疗过程中的不良反应。 结果 :治疗组总有效率与对照组无明显差异（P>0.05），但是显效率（P<0.05）、不良反应率（P<0.01）均明显优于对照组。 结论: 自拟止咳方治疗支原体肺炎具有临床疗效好、不良反应少等优点。
【关键词】 支原体;肺炎;自拟止咳方;中医证型
支原体肺炎是小儿易感的一种呼吸道传染性疾病，病情复杂，常伴发多系统、多脏器损害。为探讨中医药对本病的治疗，从1998年8月～2002年3月，对76例小儿支原体肺炎结合舌脉辨证，分别以自拟止咳方随证加味治疗，疗效满意。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年8月～2002年3月，我院治疗确诊为支原体肺炎患儿152例，男79例，女73例;年龄3个月～14岁;病程1～18天。随机分为两组，其中治疗组76例，平均年龄（6.5±2.4）岁，采用中药治疗。对照组76例，平均年龄（6.7±2.6）岁，采用西药治疗。两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05）。支原体肺炎诊断标准:①发热伴剧烈咳嗽;②有或无肺部体征;③胸片呈现不同程度肺部炎症表现;④冷凝聚试验≥1.64或连续多次化验效价递增者 ［1］ 。152例患儿均符合此诊断标准。
1.2 方法 治疗组76例，采用中药自拟止咳方（黄芩、紫苑、前胡、百部、杏仁、法夏、苏子、厚朴、陈皮、麻黄、当归、白芍、甘草等），按中医辨证分型治疗。根据临床证候，结合舌脉辨证，归纳为风邪闭肺型、肺胃热盛型、痰热阻肺型、热入营血型、气阴两伤型等5型。风邪闭肺型:发热无汗，咳声不畅，舌苔薄白，加桑叶、桔梗;肺胃热盛型:咳重声亢，口渴痰黏，苔黄而干，加石膏、桑白皮;痰热阻肺型:咳声重浊，痰多作呕，舌苔黄厚腻，加胆南星、瓜蒌;热入营血型:入夜咳甚伴各种充血或出血症状，加青黛、侧柏叶;气阴两伤型:干咳自汗，舌质嫩红，苔少，加太子参、麦冬、五味子。
对照组76例采用西药常规抗感染及对症治疗。
两组疗程均为2周，观察治疗前后的肺部症状、体征 变化及治疗过程中不良反应，用药前后胸片检查。1.3 疗效判断 显效:体温在用药3天内自然恢复至正常，1周内症状、体征消失或明显减轻，2周内胸片恢复正常。有效:1周内体温降至正常，症状、体征减轻，2周内胸片显示肺部炎症减轻。无效:2周内症状无好转或加重。
2 结果
两组疗效比较:治疗组显效56例（73.68%），有效19例（25.00%），无效1例（1.32%），临床总有效率为98.68%。对照组显效39例（51.32%），有效35例（46.05%），无效2例（2.63%），临床总有效率为97.37%。
治疗组出现不良反应1例（1.32%），为轻度恶心、上腹部不适。对照组出现不良反应14例（18.42%），其中恶心、呕吐等胃肠道反应12例;静脉炎、皮疹各2例。
经 χ 2 检验，两组临床总有效率差异无显著性（P>0.05），但显效率（P<0.05）、不良反应发生率（P<0.01）治疗组明显优于对照组。
3 讨论
支原体肺炎属中医“时行疫病”范畴，其病理演变符合温病卫气营血传变规律。在病程发展过程中易出现化燥伤阴、耗营动血、内陷生变。小儿支原体肺炎因具有转变快、热象重、易化燥、多生变等临床特点，故在辨证施治上强调祛邪，主张清热解毒贯穿于治疗本病的始终，立足于及早祛除病邪，以防止疾病的转变。此外，还要注意顾护正气，审视邪正消长，把辨证和辨病结合起来，从而进一步提高治疗效果。止咳方中重用黄芩清解热毒，贯穿治疗始终;紫苑、前胡、百部、杏仁宣肺止咳，苏子降气、厚朴行气，法夏、陈皮化痰止咳，麻黄宣肺，当归活血，白芍柔肝，甘草调胃止咳，治疗过程中根据临床证候，结合舌脉辨证，按中医辨证分型加味，故临床疗效好。自拟止咳方治疗小儿支原体肺炎有临床疗效好、不良反应少等优点，值得推广。
参考文献
［1］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，1997.1172.