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近几年来，社会矛盾在医疗活动中表现得十分尖锐。随着医疗制度的改革，医疗单位被推向市场，医学科学的飞速发展又使医疗单位的成本大大增加，一台检查仪器动辄上千万元，加上药价的迅猛增长，医疗费用势必上涨;另一方面，随着公费医疗制度的废止，个人承担的医疗费用比例大大增加，因此，患者的不满情绪越来越严重。有专家指出，随着城镇职工基本医疗保险项目的建立和完善，将可能有大量的保险与患者矛盾转化为医患矛盾 ［1］ 。因此，医疗纠纷的数量也逐年上涨。护士如何防范护理工作中的医疗纠纷，笔者认为须做好以下几个方面的工作:
1 加强服务意识，深入贯彻以病人为中心的服务理念
随着社会各行各业服务水平的整体提高，人们对医疗服务工作的要求也越来越高。病人及其家属对医疗工作的要求已经发生了很大的变化，除了要求诊断治疗疾病以外，还要享受良好的服务。但是，医疗机构和医务人员普遍反感将医疗行业归入服务行业，医务人员往往只重视医疗工作的高知识、高科技，却忽视了医疗工作的服务特征。医患双方在这方面观念的差异，是导致医疗护理纠纷发生的主要原因之一。因此，我们必须转变观念，特别在护理工作中要深入贯彻以病人为中心的护理理念，加强服务意识。从病房布置到诊疗操作都要从病人的需要、感受出发，一切为病人着想，想方设法使病人满意。例如，可以通过病房规范化管理，努力为病人创造一个宁静、舒适的住院环境;为了缓解病人住院期间的焦虑、孤独情绪，可以为病人提供一些文化活动，如看电视、读报、开座谈会等，还可通过健康教育、咨询服务等，让病人获得一些有关疾病的知识;在进行诊疗操作时给病人讲明操作目的、注意事项，让病人心中有数，并可以取得病人的配合，在疾病护理中重视饮食护理，除了为病人提供饮食指导外，可供应一些味美价廉的、高质量的治疗饮食，解除家属的送饭之苦，从而全方位地满足病人的需要，增加服务内涵。
2 加强法律法规教育，提高护理人员的责任心
在每一起医疗事故或医疗纠纷中，医方或多或少地都存在着一些问题或不足。有的是经验不足，有的是疏忽大意，还有一些纠纷不是由医方过失产生的，仅仅只是服务态度不好，语言不当，解释不清，没有遵守保密原则等。在护理工作中最常见的有:不执行查对制度，执行医嘱不严，技术操作不规范，不忠于职守，态度生硬等。这些都是缺乏工作责任心、法律法规意识滞后的表现。因此，必须加强有关法律法规的学习教育，让每一个人都明白，任何过失都会给病人造成损害，自己也要承担相应的责任，如高额甚至是巨额经济赔偿及行政处分和刑事责任等。从而提高工作责任心，自觉地维护护患双方的利益，最大限度地防范医疗纠纷的发生。
3 加强护患双方的沟通，及时化解矛盾和误解
医护人员因为医患之间的传统思维定势，造成对病人权利的漠视，或者对病人的权利认识不够全面、不够深刻，在采用诊疗护理措施时很少倾听患方的意见，使患者处在被动的地位，因此，他们总感到自己似乎一直被动地付钱，难免对一些诊疗活动的必要性会产生怀疑，甚至误解。此时，护士应加强与患者及其家属沟通，给予必要的解释，为病人进行的一切检查、治疗和护理，事先应征得病人和家属的同意。同时，了解患者的要求及想法，尊重患者的知情权、同意权，避免矛盾和纠纷的产生。
4 加强自我保护意识，重视医疗文件的书写和保管
近年来，在医疗纠纷的发生和处理过程中，医患双方以及社会有关方面对病案的重视程度大大增加，病案的作用显得十分重要。它不仅是医务人员实施业务思维、行为选择的依据和基础，也是医疗事故或者医疗纠纷在论定是非、判明责任以至医疗技术鉴定或司法鉴定中的主要依据。而我们在纠纷发生后的鉴定和诉讼中，往往不能提供某些有效的证据来证明我们已经实施了正确的诊疗护理措施，或没有实施错误的医疗护理行为。有的没有完成，有的保管不善丢失了，而且有时因为我们的工作失误导致一些材料与客观事实不符，反而提供了对自已不利的证据。《医疗事故处理条例》规定了11种医疗文书是允许患方复印的，护理记录也包括在内。我们的护理记录往往较简单，且不够全面，有时患者轻微的病情变化往往被忽视而漏记，而且护士三班倒轮流记录，事后很难补记。这些缺陷在诉讼中因为对患方有利，往往会被患方作为证据提交，法院也会视为客观证据而采信;如果我们的记录有涂改、伪造迹象，其真实性就会受到质疑而不被采信，由此失去对我们有利的证据。
因此，在医疗文书的书写和保管中，一定要加强自我保护意识，妥善保管各种病案资料。各种文件的记录一定要客观、真实、准确、及时、完整和规范，观察病情要全面、细致，坚持尊重科学、注意客观、实事求是、认真负责的态度。并加强业务学习，提高书写质量，以全面提高医疗护理水平。
参考文献
［1］ 王凯戎.北京地区近年来医疗护理纠纷的现状和特点［J］.中国护理管理，2002，3:30.
江苏省常州市德安医院，江苏 常州 213003