肩关节后脱位误诊1例

　　1 病历资料
    
　　患者，女，38岁，因肩部外伤后疼痛伴活动受限10天，诊断为右肩部“伤筋”给予推拿、按摩，外敷化瘀药，治疗数天症状未见改善。追问病史，患者于10余天前摔倒，右肘部着地，肩部疼痛明显，摄右肩部正位X线片未见骨折和明显脱位征，既往无肩周炎史。

    于右肩后方清晰扪到突向后方之肱骨头而前方则空虚。加摄肩部侧位X线片，显示肩胛盂前方间隙大于后方。考虑为右肩后脱位，综合分析，确认为肩关节后脱位。给予复位、固定、敷药等，肩部疼痛迅速明显减轻，一周后症状消失。

　　2 误诊原因分析
    
　　2.1 正位X线片难以诊断肩关节后脱位 大多数肩关节脱位都可在X线正位片清楚显示，但个别肩关节脱位仅在侧位像显示，甚至需要CT检查才能明确。因此，仅凭肩关节正位片容易漏诊。加之，肩部外伤后肿胀瘀血，而误认为疼痛及功能障碍为软组织挫伤所致。

    2.2 诊疗经验不足 肩关节后脱位临床比较少见，由于查体不详细，过度依赖X线片，忽略了肩关节脱位大多具有搭肩试验阳性、关节盂空虚等体征。为了减少误诊，不能单凭X线片来确诊，应做到手摸、心会。如能详细而认真地检查，就不难发现肩关节后脱位。 
　
　　湖南省浏阳市骨伤科医院，湖南 浏阳 410300