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【关键词】 肩周炎;综合疗法;临床观察
肩周炎亦称冻结肩或粘连性关节囊炎，为40～50岁人群的常见病。近年来病程长者日趋多见，严重影响患者休息、工作和生活自理。为了寻求安全、短程、疗效确切的治疗措施，本文应用不同治疗方法进行疗效对比观察，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男24例，女36例，年龄45～66岁。其中右肩32例，左肩28例。病程6个月～2年51例，2年以上者9例。所有患者经X线平片排除颈椎病、胸廓出口综合征、肩部肿瘤、结核病变。诊断要点:根据年龄、症状和体征，有肩痛持续加重，夜间尤甚，不能入睡病史。患肢呈防护姿势，多在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌等处有多个压痛点及硬性索条。肩关节外展、上举、外旋和内旋、主动性及被动性活动明显受限，并有三角肌不同程度的萎缩。
1.2 治疗方法 将患者随机分为4组，每组15例。激素痛点注射治疗组（A组）:患肢静止或活动状态下最明显压痛点，多位于喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌等处。用2%利多卡因5ml+醋酸泼尼松龙2.5ml+维生素B 1 100mg+维生素B 12 500μg共稀释至20ml，行痛点注射，每点注入4～5ml，注射深度可达肌肉与骨质附着点、骨膜或肩关节囊内。每周治疗1次，3次为一疗程。臂丛神经阻滞下手法粘连松解组（B组）:患者取仰卧位，常规行肌间沟臂丛神经阻滞，麻痹完全后将患肢伸直向前、向头的方向缓慢扳拉松解，可听见肩关节粘连组织被拉开之撕裂声，直至松解到功能位及肩关节活动范围正常为止。适用于反复治疗功能恢复欠佳者。气体注射治疗法（C组）:在肩周明显压痛点局部肌肉间注射过滤空气，每点10ml（注射前回吸无血方可注入空气）。每3～5d治疗一次，3～5次为一疗程。本法经济方便，无并发症和副作用。维生素C注射治疗法（D组）:寻找压痛点最确处作为注射部位，基本上在肩肌骨骼附着部位。
采用2%利多卡因5ml+维生素C500mg深度直达骨 膜，抽吸无回血，则缓慢注入药液，每点2～3ml，每周治疗一次，3次为一疗程。
以上4组方法治疗均为21d，在治疗初期可辅助应用消炎镇痛、舒筋活络、活血化淤以及维生素B 1 等中西药口服。同时，配合按摩、理疗，指导患者自行练习肩关节功能操，其包括“七步十法”，每天坚持20～30次，功能练习贯穿全过程。
1.3 疗效评定标准 全部疗程结束后按患者疼痛减轻程度，采用视觉模拟评分法（VAS）及肩关节活动恢复程度进行评估。痊愈:VAS为0，肩关节活动正常;显效:VAS<2，肩关节活动明显恢复;有效:VAS在2～7之间，肩关节活动稍有恢复;无效:VAS>7，肩关节活动无改善。统计学处理采用 χ 2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
D组优良率（痊愈+显效）明显高于B组（ χ 2 =5.17，P<0.05），虽然高于A组、C组，但差异无统计学意义（ χ 2 =2.53，3.75，P>0.05）。A组、B组、C组之间优良率差异无显著性（ χ 2 分别为0.13，0，0，P>0.05），详见表1。
表1 4种方法治疗肩周炎疗效对比 ［略］
3 讨论
本文比较了治疗肩周炎的4种方法，其中，维生素C注射疗法疗效最好。由于维生素C参与氨基酸代谢、神经递质的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成，因而常用于创伤愈合不良以促进伤口愈合，推测维生素C对肩周炎也有一定的治疗作用，从而提高了疗效。由于观察时间较短，维生素C注射疗法的远期疗效有待于进一步观察研究。
1.吉林省敦化市中医院，吉林 敦化 133700;
2.吉林省第一荣军医院