味觉障碍

　　食之无味给人们平添无尽的烦恼，苦去甘来是人们最大的幸福，口腔门诊常有味觉障碍的病人，笔者复习近年的文献，对药物、手术后遗症、放射、更年期等方面引起的味觉障碍的病因和治疗做一综述。

　　1  引起味觉障碍的种类

　　1.1  抗抑郁药

　　其副作用之一是损伤味觉，阿米替林、氯丙咪嗪、去甲丙咪嗪、丙咪嗪、多虑平、三甲丙咪嗪等抗抑郁药物可以产生味觉减弱和味觉障碍。而新一代的抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀等对味觉影响未见报告。

　　1.2  化疗药物

　　顺珀、阿霉素、五-氟尿嘧啶可部分出现味觉改变。

　　1.3  治疗艾滋病核苷类药物和蛋白酶抑制药

　　核苷类药物有：齐多夫定、地丹诺辛、斯塔夫定、拉米夫定；蛋白酶抑制药有：印地那韦、利托那韦、沙奎那韦、那非纳韦。

　　1.4  抗生素和抗炎药

　　1.4.1  非类固醇药物有  双氯芬酸、苯氧苯丙酸、布洛芬、酮洛芬、萘丁美酮、舒林酸；

　　1.4.2  抗生素有  阿昔洛韦、氨比西林、阿托喹酮、氨苯砜、氟啶酸、乙胺丁醇、洛美沙星、氧氟沙星、戊双脒、羟乙基磺酸盐、乙胺嘧啶、磺胺甲恶唑、四环素、甲氧苄胺嘧啶。

　　1.5  血管紧张素转换酶抑制剂

　　卡托普利、依那普利，补充锌可有效恢复味觉。

　　1.6  解热镇痛药

　　解热镇痛药可致可逆性局部味觉丧失。

　　1.7  其它药物

　　特比纳芬、佐匹克隆、青霉胺、咪唑衍生物、喹啉、大环内酯类抗生素、甲亢平、钙离子阻断剂、血管紧缩素。

　　较常见引起味觉障碍的药：尼莫地平、硝苯啶、卡托普利、依纳普利、硝苯地平、甲硝唑、美诺、乙酸氟卡胺、酮康唑、伊曲康唑、氧氟沙星、青霉胺、特比萘芬、二甲双胍、乙酰唑胺、长比马唑、苯二氮类、锂制剂、金制剂、喹诺酮类抗菌药以及抗病毒类等。

　　较少见的引起味觉障碍的药：盐酸二氢埃托啡、硝酸异山梨醇酯、培哚普利、佐匹克隆、秋水仙碱、洛沙坦、科素亚、奥曲康唑、雅博可、利多卡因、苯妥英那、胃复安。

　　1.8  治疗

　　及时更换或减少药物用量是主要措施，早期识别非常重要，持续较长时间的味觉障碍治疗效果差，及时停药多数能恢复，有的数月恢复，老年人恢复慢，可能迁延［1］。

　　2  手术后遗症引起味觉障碍

　　2.1  扁桃体术后味觉障碍  11例患者，其原因分析：①考虑为舌咽神经舌支直接或间接损伤者3例(27％)；②手术前后用药所致味觉障碍2例(18％)；③潜在性锌缺乏症3例(27％)；④原因不明者3例(27％)。经过维生素和硫酸锌治疗，数月后恢复［2］。

　　2.2  悬吊喉镜喉显微手术后并发味觉障碍

　　赵晓埝等开展该手术80例，出现味觉障碍并伴有舌感觉、运动障碍，认为可能是喉镜压迫时间过长，舌缺血所致。避免方法：做该手术时悬吊喉镜悬吊时间不应超过5分钟，如果时间延长，则每间隔5分钟放松喉镜，得舌色质转红再悬吊喉镜［3］。

　　2.3  头颈部放疗引起味觉障碍

　　头颈部放疗引起味觉障碍是其并发症之一。照射时让患者将舌充分伸出口外，可80％预防舌味觉障碍［4］。

　　2.4  更年期味觉障碍

　　杨筱荣等对20例更年期味觉丧失或障碍为主诉的病人进行检测和观察。认为其主要原因是菌状乳头内所含味蕾细胞的数量减少，导致了对食物的味道辨别能力降低［5］。

　　2.5  精神疾病与味觉障碍

　　2.5.1  精神分裂症及情感障碍病人治疗前血清锌显著降低［6］。

　　2.5.2  杭州市第七人民医院对47例精神分裂症患者进行研究发现，其舌上皮细胞表现过度角化，且厚腻苔患者角化细胞明显增多。

　　2.5.3  抑郁症、精神分裂症、老年性痴呆、脑血管病所致精神障碍、脑动脉硬化、酒依赖、神经性厌食、创伤性应激障碍、心境恶劣等，严重者有味觉丧失。

　　2.5.4  药物性味觉改变，如病人用药后味觉性质改变，口中有苦味、金属味、辣味、酸味、咸味、淡味、甜味、蒜味等。

　　2.5.5  疾病性味觉改变，病人原发疾病造成的味觉性质改变，口中有苦味、金属味、辣味、酸味、咸味、淡味、甜味、蒜味等，并常伴有麻木、烧灼感，舌部不适等，精神分裂症病人可见到幻味，并由此而衍生出被害妄想，其味觉状态不明，更年期抑郁症，酒依赖亦可见。

　　2.5.6  药物或疾病性味觉超敏，理论上应该存在［7］。

　　2.6  肿瘤病人味觉障碍

　　Dewys  WD曾对50名发生味觉障碍的肿瘤病人进行主客观两方面研究，结果显示，多数肿瘤病人主观上感到食物无味［8］。

　　2.7  骨髓移植病人味觉障碍

　　由于应用了免疫抑制剂，大量抗生素，手术本身的打击都有可能是造成味觉障碍的原因。

　　2.8  HIV阳性患者味觉障碍

　　Schiffman［9］对18例未治疗的HIV阳性患者和41例健康人参加味觉测试，结果是HIV感染者对4种抗艾滋病病毒药物的苦感比正常人苦4倍。

　　2.9  其它疾病味觉障碍

　　肝硬化、口腔疾病、中耳炎、脑外伤、糖尿病、胃和肠切除后、慢性腹泻等，也可引起味觉障碍。

　　3  味觉障碍的治疗研究

　　3.1  北鄉秀人［10］对119例味觉障碍患者，采用硫酸锌或葡萄糖酸锌治疗，每天约67.5 mg，分3次口服，用药4周和8周时，全组味觉障碍改善分别为50％(60例)和80％(95例)。

　　3.2  舌神经阻滞封闭治疗原发性味觉障碍［11］

　　方法  VitB150 mg、VitB120.5 mg、地塞米松5 mg加2％利多卡因2~3ml作双侧舌神经阻滞封闭，隔日1次，连续2~4周，再用谷维素、维生素治疗4周。即谷维素300 mg／日，配合VitBco、VitC、VitE口服，治疗组31例，在第一治疗阶段痊愈11例，好转6例，有效率为55％。

　　3.3  味觉障碍的汉方治疗［12］

　　3.3.1  黄连解毒汤  由黄连、黄芩、黄柏、山扼4味药组成。对急性牙周疾病及口舌炎能消炎解毒，对口腔粘膜有修复作用。

　　3.3.2  柴胡加龙骨牡蛎汤  由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、大黄共11味药组成。用于治疗伤寒少阳实证，胸胁苦满、心悸、失眠等症，对具有精神因子的味觉丧失者有很好的作用，正如《内经》所说“心通于舌，心和则能知五味”。

　　参考文献

　　［1］  翟  杰．药物与味觉障碍［J］.中华内科杂志,2002，41（11）：782-783．

　　［2］  大塚健司．扁桃体术后味觉障碍［J］.日耳鼻会报，1994，97(6)：1079-1088．张泉虎摘

　　［3］  赵晓埝．悬吊喉镜喉显微手术后并发舌感觉运动及味觉障碍，中华消化内镜杂志［J］，1994，11(5):304-305．

　　［4］  宫下次广．头颈部放疗试用伸舌法减轻味觉障碍［J］.临床放射线,1996,41(12):1545-1548．张泉虎摘

　　［5］  杨筱荣．更年期味觉障碍的临床研究［J］.临床口腔医学杂志，2002，18（6）：465-466.

　　［6］  Deem DA．Arcb Oiolaryngo 1 Head Neck Surg，1996，122(9)：961-963．

　　［7］  刘晓军．精神疾病与味觉障碍［J］.山东精神医学，2004，17（4）：251-252．

　　［8］  Dewys WD,walters K．Abnormalities of taste sensation in caucer patieuts．Cancer,1975,36：1888．

　　［9］  Schiffman SS．Zervakis J，Shaio E，et al. Effect of the nucleoside analogs zidovudine,didanosine．stavudine,and lamivudine on the sense of taste Nutrition，1999,15：854-859．

　　［10］  北鄉秀人．感受器型味觉障碍治疗经过研究［J］.日耳鼻会报，1995,98(2):267-280．张泉虎等摘

　　［11］  蔡  扬．舌神经阻滞封闭治疗原发性味觉障碍［J］.临床口腔医学杂志，1999，15（3）：170-171．

　　［12］  伊藤隆他：味觉障碍的汉方治疗．日本东洋医学杂志，1999，50(1)：43．日本医学介绍，2000，21（7）：334.杜顺福译

　　(山东省聊城市人民医院口腔科，山东  聊城  252000)