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癌症是严重影响人类健康的主要疾病，目前，化疗仍是妇科恶性肿瘤躯体治疗的重要方法之一。而患了癌症,许多病人就会出现紧张、抑郁和焦虑等情绪［1，2］。显然,癌症既是躯体疾病,也是心理疾病。因此,对于癌症病人,单纯用生物医学模式来治疗、护理是不够的。为此,笔者对80例接受化疗的妇科恶性肿瘤病人进行随机对照研究,观测心理护理对其情绪的影响。
1 对象与方法
1.1 对象与分组 本资料研究对象为1999年1月至2002年8月收治并坚持规范、系统化疗的妇科恶性肿瘤患者80例。纳入标准: ①经临床和病理组织学确诊为恶性肿瘤，②年龄:18岁~65岁，③具有小学或小学以上文化程度;排除标准：①有精神病家族史或个人史，②有脑部疾病史及智能障碍，③有药物或酒精依赖史。将符合上述条件的80例病人，按随机数字表随机分为心理护理组(心护组)和对照组。普通护理结合心理护理组(心护组)40例, 病种为卵巢恶性肿瘤20例，侵蚀性葡萄胎7例，绒癌6例 ，子宫内膜癌7例，年龄32~69岁,平均（51.4±7.1）岁,受教育程度初中以下(含)22例,初中以上18例。仅实施普通护理的普通护理组(对照组)40例,病种为卵巢恶性肿瘤18例，侵蚀性葡萄胎8例，绒癌6例 ，子宫内膜癌8例。年龄34~71岁,平均（50.9±6.9）岁,受教育程度初中以下20例,高中以上20例。两组病种、年龄、受教育程度无显著性差异（均P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1 两组病人在治疗前后分别填写Zung焦虑自评量表(SAS) ［3］和抑郁自评量表(SDS) ［4］各1份。治疗前后测量体重1次, 化疗结束后第 3天 ,观察两组患者恶心呕吐、便秘、腹泻、周身倦怠乏力、脱发等副反应情况。
1.2.2 对照组只接受化疗和疾病护理,心护组除接受以上处理外,还在化疗前和化疗期间接受以下心理护理措施。
1.2.2.1 一般支持性心理治疗 以耐心、热情、精湛熟练的医护质量使病人获取信任与安全感,建立良好的医患关系。
1.2.2.2 个别心理治疗 以科学负责任的态度耐心、详细解答病人提出的问题,为病人解决实际存在的困难,针对不同不良心理因素进行心理干预及认知治疗,建立健康合理的信念,逐渐接受手术及身患癌症这一现实。
1.2.2.3 病人互助治疗 组织手术前后不同时期的病人进行交流及谈心,相互倾诉在治疗过程中的感受及体会,从手术顺利及术后长期生存的病人身上看到希望,增强战胜疾病的信心及勇气。
1.2.2.4 家庭及社会支持性心理治疗 对病人家属及朋友进行手术意义、方式、术后护理、预后等外科及肿瘤知识讲解,指导他们在各方面关心、支持、帮助病人,给病人以温暖及勇气。
1.2.2.5 肌肉放松训练和内心意念引导 在轻松愉快的音乐背景下,全身肌肉放松,在此基础上想象体内的“抵抗力”正在杀灭肿瘤细胞,以调动机体的抗病能力。该方法教会病人自己进行,每天至少1次,每次30分钟左右。心理干预治疗在第1次心理调查评估之后即开始,利用每天的查房、治疗、检查等机会随时进行,每周至少系统治疗1次。
1.3 统计方法 所有资料输入SPSS 10.0统计包，数量资料用t检验,分级构成比资料用x2检验。
2 结果
2.1 两组病人放射治疗前后焦虑、抑郁情绪的变化，见表1。
表1 两组病人化疗前后焦虑、抑郁分值的比较（略）
2.2 两组患者化疗后副反应情况比较
两组患者出现的主要副反应有恶心呕吐、便秘、腹泻、周身倦怠乏力、脱发等症状，按临床症状的无 (无明显症状 )、轻 (症状轻或偶尔出现 )、中 (症状时轻时重或间断出现 )、重 (症状反复出现或以主诉出现 )的程度分别为 0、1、2、3分 ,累计分值 ,观察其分值变化 ,并进行统计学处理。
表2 两组病人化疗后副反应症状分值差异（略）
2.3 两组病人体重的变化
对照组在化疗期间体重下降（5.04±1.11） kg，而心护组下降（2.65± 1.09） kg ,两组比较有统计学意义 (t=6.345 ,P<0.001)。
3 讨论
以往对癌症的认识建立在单纯的生物医学模式的理论上 ,注重生物性因素 ,治疗方法主要重视化疗、手术、放疗等生物治疗方面 ,较少关注和重视病人的心理因素对癌症发生、发展、治疗效果及预后的影响。国外临床工作者在这方面进行了大量的研究,发现心理因素可影响癌症的发生和发展。有作者研究发现与癌症发生、发展恶化及预后相关性最大的心理变量是紧张、沮丧、精神极度不安及忧郁［5］。有研究显示:癌症患者中,有61.3%和66.3 %的患者分别出现焦虑和抑郁情绪［6］。林善文等的研究也得出同样的结果［7］。许多病人对癌症缺乏正确的认识，把癌症和死亡等同起来 ,故出现恐惧、紧张、抑郁或焦虑等不良心理反应相当常见。而这些不良心理反应必然会影响病人抗癌的信心,使其被动面对抗癌治疗,甚至放弃治疗。人们已逐渐认识到提供心理支持对癌症病人的重要性,并进行了研究。Mock等［8］对 14例手术后接受辅助化疗的乳腺癌病人进行了研究。结果显示,小量行走练习和心理支持有利于病人机体和心理健康的恢复。吴燕萍等［9］应用音乐配合放射治疗32例鼻咽癌的结果显示 ,经音乐治疗的病人SCL-90的 9个因子分均低于治疗前。由表 1可见 ,放射治疗前心护组焦虑和抑郁的分值与对照组比较均无统计学意义;而放射治疗后心护组焦虑和抑郁的分值与对照组比较有统计学意义(P<0.001)。说明有效的心理护理能改变妇科恶性肿瘤化疗病人焦虑和抑郁的情绪 ,提高其心理健康水平。
手术、放疗和化疗这 3种确实有效的治癌方法都会产生较严重的毒副反应,甚至被迫中断抗癌治疗,影响治疗效果。因此,如何增强病人的耐受性,减轻治疗的毒副反应,是医护人员关注的问题。本研究治疗后心护组恶心呕吐、便秘、腹泻、周身倦怠乏力、脱发等反应比对照组轻，如表2所示，在化疗期间体重下降心护组也较对照组也轻。可见,心理护理不仅能减轻妇科恶性肿瘤病人的负性情绪,还能增强其对抗癌治疗的耐受性,减轻治疗的毒副反应,有利于促进癌症病人的康复。
本研究能取得较好的心理护理效果,可能与我们采用的综合心理护理措施有关：如一般性心理支持 ,疾病知识教育,个别心理治疗,患者互助治疗,家庭和社会支持性治疗,音乐结合肌肉放松训练及内心意念引导等心理治疗方法。表明对肿瘤病人在常规治疗的基础上配合综合性的心理治疗，能使痛苦心理得到改善,能够激发病人的生存欲望,增强忍受治疗痛苦的耐受力及提高配合治疗的积极性。所以对肿瘤病人在综合治疗的基础上如何进行心理干预,使病人在最后的、短暂的人生道路上,尽可能心情愉快地,以较坦然的态度面对人生最后时刻 ,是值得我们探讨的。
本研究只是对肿瘤病人的抑郁情绪和焦虑情绪近期临床疗效的初步研究,如何在肿瘤治疗过程中,在疾病的不同阶段,对不同文化程度和不同风俗习惯的病人采用易操作和行之有效的心理治疗方法,仍需进一步探索。
参考文献
［1］ Lerman C, Rimer B, Blumberg B, et al. Effect of coping style and relaxation on cancer chemotherapy side-effect and emotional response［J］. Cancer Nursing, 1990,13(5):308-315.
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［3］ 张作记. 行为医学量表手册［S］. 中国行为医学科学，2001，10（特刊）：124-125.
［4］ 张作记. 行为医学量表手册［S］. 中国行为医学科学，2001，10（特刊）：131-132.
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［6］ 张天泽 ,徐光炜．肿瘤学［M］．天津:天津科学技术出版社 ,1996：2702-2707．
［7］ 林善文 ,韩临春 ,刘吉福 ,等．黛安神在治疗肺癌、食管癌患者术前焦虑症中的作用［J］．中国临床心理学杂志 ,1997 ,5(增刊)：92.
［8］ Mock K, Burke MB, Sheehan P, et al. A nursing rehabilitation program for women with breast cancer receiving adjuvant chemotherapy［J］. Oncol Nurs Form , 1994,21(5):899-902.
［9］ 吴燕萍,郑美春,张月娇 ,等.音乐改善鼻咽癌病人生活质量的探讨［J］.中华护理杂志 , 1998,33(11):634-635.
（山东梁山县人民医院，山东 济宁 272600；济宁医学院护理系）