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【摘要】 目的：观察带状疱疹性角膜炎星状神经节阻滞治疗及应用抗病毒药物的临床效果对比。方法：研究对象180例（180眼）随机平分为治疗组（星状神经节阻滞+常规治疗）和对照组（常规治疗+干扰素），对比分析2组患者的临床疗效。 结果：治疗组显效21例（23%），有效65例（72%），总有效率86（96%）；对照组显效21例（23%），有效30例（33%），总有效率51（57%），统计学处理有显著性差异（P＜0.05）。结论：星状神经节阻滞治疗带状疱疹性角膜炎，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词 】 星状神经节阻滞；带状疱疹；角膜炎
Clinical Treatment Effect of Satellite Ganglion Block on Harpes Zoster keratitis
YANG Pei-xue，LU Li-hong，GENG Yun-guang，et al.
(Department of Ophthalmology of the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Henan 453100, China)
【Abstract】 Objective：To investigate clinical treatment effect comparison between by satellite ganglion block and antivirus drugs on herpes simplex keratitis. Methods:180 cases (180 eyes) were divided into the treating group (90 eyes) and the control group (90 eyes) randomly, comparing their treatment effect.Results: In treating group, clear effect 21 cases (23 per cent), having effect 65 cases (72 per cent), total effective rate was 96 per cent; in the control group, clear effect 21 cases (23 per cent), having effect 30 cases (33 per cent), total effective rate was 57 per cent. There were significant difference both groups (P＜0.05).Conclusions: It is safety and effective treating herpes simplex keratitis by satellite ganglion block, being worth used widely.
【Key words】Satellite Ganglion Blocks; Harpes Zoster; Keratitis
带状疱疹性角膜炎（harpes zoster keratitis）是一种严重性的致盲性角膜疾病。由于疱疹病毒的潜伏感染和复发可以导致一系列的眼部并发症，导致失明。其发生率和致盲率均占角膜疾病的首位。目前治疗带状疱疹病毒性角膜炎的药物主要为无环鸟苷眼液和眼膏，全身应用干扰素及常规应用止痛药物。我们采用星状神经节阻滞治疗，取得了理想的效果，报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 住院病人带状疱疹性角膜炎180例180眼，均符合诊断标准，其中男128例，女52例，年龄18~68岁，平均35岁，单纯型120例，合并脑梗者60例。随机分为治疗组和对照组各90例，两组对象具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：阻滞用具：阻滞针7号针头（22G）或5.5号针头（24G），长3.2 cm，注射器：5 ml或10 ml。取仰卧位，肩下垫一小枕，使枕部与脊椎在同一高度，面部向正前方，颌抬向前，颈椎前弯，口微张以减轻颈前肌张力，以便触及第6颈椎椎突。穿刺点定在胸锁关节上方2.5 cm，颈前正中线旁15 cm，局部碘伏消毒，触及颈总动脉将其推向外侧，在气管与颈总动脉之间进针，抵达骨质后退针1 mm，回抽无气无脑脊液后注药［1，2］。药物配方：10 g/L利多卡因10 ml加维生素B12针1 000 μg，患眼同侧星状神经节阻滞，每日1次，3 d为1疗程；合并常规治疗，包括全身应用干扰素及对症治疗，局部给予阿昔洛韦眼液滴眼，辅助应用维生素类及营养神经药物口服。对照组：给予常规治疗。
疗效标准 ： （1）显效 星状神经节阻滞治疗小于1个疗程者，临床症状明显减轻，眼痛、头痛及额面部疼痛立即消失，3天后局部疱疹逐渐干燥，视力明显提高。（2）有效 星状神经节阻滞治疗大于1个疗程者，临床症状减轻，眼痛、头痛及额面部疼痛消失，3天后局部疱疹逐渐干燥，视力明显提高。（3）无效 星状神经节阻滞治疗2个疗程者（6例合并严重脑梗死及高血压患者），临床症状无改善。星状神经节阻滞治疗后，眼痛、头痛立即消失，视力明显提高，眼脸、额面皮肤均无新的疱疹出现。眼睑水肿消失，结膜充血消失、角膜透明表面光滑、荧光染色无着色。治愈快、疗程短，治愈后无并发症及后遗症发生。
对照组：常规应用干扰素，局部点滴阿苷洛韦眼液及眼膏、口服去痛片或肌注平痛新注射液、辅助应用维生素类药物及营养神经药物，临床症状较重、眼痛、头痛较重,眼睑及额面部、皮肤不断的有新的疱疹陆续出现，甚至感染、局部遗留瘢痕，1周后局部症状得到控制，治愈慢、疗程长，并发症较多，痊愈后角膜云翼、角膜白瘢、角膜新生血管，角膜后KP，虹膜后粘连，视力无明显提高。
1.3 统计学处理 总有效率为显效人数和有效人数之和除以总数的百分率，采用x2检验。
2 结果
治疗组：显效21例，占23%，有效65例，占72%，总有效86例，占96%；对照组：显效21例，占23%，有效30例，占33%，总有效51例，占57%。经统计学处理，两组的显效、有效率与总有效率均有显著性差异（P<0.05），治疗组的临床效果明显优于对照组（表1）。
表1 星状神经节阻滞治疗组与常规治疗组（略）
治疗组与对照组疗效对比，星状神经节阻滞治疗组总有效率显著高于常规治疗组（x2=38.4，P＜0.01）。随访6个月~3年治疗组无1例复发。治疗中，3例病人出现一过性声音嘶哑，与注射药物较浅，累及喉返神经所致。
3 讨论
带状疱疹性角膜炎由带状疱疹病毒所引起，发生于三叉神经节一支者可伴有角膜、结膜炎，虹膜炎葡萄膜炎症状。在无或免疫功能低下时初次感染后，在临床上表现为隐性感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿着脊髓后根或三叉神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下可使之再活动、生长繁殖，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛［3］。同时，再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤，在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。带状疱疹病毒引起的脊神经炎刺激脊髓侧角细胞，使交感神经兴奋，引起眼部血管收缩、循环障碍及缺氧，导致角膜炎的症状。星状神经阻滞治疗由于阻断了通往头颈上肢等组织器官部位的交感神经传入功能，使支配区域血管扩张，血流灌注增加，从而改善了有植物神经功能紊乱所致的眼部缺血及低氧状态，另外加维生素B12注射液，可维持中枢神经系统及周围有髓神经的正常代谢和生理功能［4］。星状神经阻滞成功后可出现Horners综合症，短暂表现为缩瞳，上睑下垂及眼球陷凹，伴有结膜充血，鼻充血和阻塞感，面部无汗，注射治疗后，眼痛及头痛立即消失，自觉症状明显减轻，视力明显提高，眼睑及颜、面部额顶部皮肤疱疹无陆续出现，3天后皮肤疱疹干燥较快，眼部并发症明显减少，疗程缩短。星状神经节阻滞是将颈上、中、下交感神经节及其节前节后纤维的全部或部分施行了阻滞，从而阻滞了这些交感神经支配下的心血管运动、腺体分泌、肌张力传导痛觉的各种神经纤维。因此受核交感神经支配的头颈等组织的器官，因交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等改变可通过星状神经节阻滞治疗而得到纠正［5,6］。进行星状神经节阻滞治疗应熟悉解剖，掌握好适应症和操作要领，并发症是可以避免的。少数病例出现暂时性声音嘶哑，是由于麻醉了喉返神经所致。但对于可能发生的血气胸、气胸喉返神经麻痹及药物误入蛛网膜下腔等，严重并发症要提高警惕，操作技术应熟练，本组共阻滞治疗 720 次，未发生意外，表明本疗法安全、可靠、无副作用。
参考文献
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［2］ 张立生，刘小立，现代疼痛学［M］.河北科学技术出版社，1999：1129.
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［6］ 严相默，潘耀东，宋文阁.临床疼痛学［M］.延安：延安人民出版社，1988：190.
（河南省新乡医学院一附院眼科，河南 新乡 453100）