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子宫是女性生殖器中的一个重要器官，许多学者认为子宫切除前后应对妇女生理、心理方面的情况给予关注，术前消极的心理反应会干扰病人术中的身心适应，影响术后的恢复，因此，对病人术前的状态采取相应的对策及健康教育，消除因手术而造成的悲伤、烦燥不安或忧郁等情绪反应，以利于手术成功及恢复，提高她们的生活质量。现对2004年6月-2005年6月100例全子宫切除术病人作了观察，将心理护理及健康教育和临床效应报告如下。
1 临床资料和方法
100例病人以入院单双序号分为心理护理及健康教育组(甲组)和一般护理组(乙组)各50例。甲组年龄25~58岁，乙组年龄24~55岁，治疗方案基本相同。
判断病人心理反应的方法：①根据与病人进行交谈，了解其对手术知识的掌握程度及心理担忧；②根据病人的行为改变：观察病人的表情、姿态、动作等做出心理评价；③根据病人的生理变化：如睡眠障碍、食欲减退、血压波动、呼吸节律改变、尿频等反映病人焦虑、紧张、恐惧的心理；④了解病人的年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、个性特征等进行综合分析。
2 病人术前的心理反应
手术前每个病人往往都有多种心理反应
2.1 甲组38例病人陷入回避状态中，总是感到手术的不利方面，从而坐立不安。
2.2 甲组26例病人，惧怕手术发生意外，从而紧张、恐惧，尽管术前服用安眠药也难以入睡。
2.3 甲组33例病人有焦虑心理，担心手术引起的疼痛及手术后遗症，术后影响性生活，因而食欲差，睡眠不好。
2.4 甲组21例病人经济状况差，担心负担重，出现悲观抑郁心理，整日沉默寡言，暗自哭泣。
2.5 甲组4例病人采用否认机制应对手术的恐惧，不让“手术将会给我带来痛苦和危险”在脑子里出现，显得异常平静。
3 心理护理及健康教育对策
3.1 我们以自信、热情的态度，取得病人及家属的信任，根据病人的需要，以非技术性的语言为其提供手术及预后的主观感觉信息和客观程序信息，组织甲组病人集中看录像、子宫位置、生理功能及切除后对身体影响，注意事项，对不同的个体，采取不同的教育方法，如对认为切除子宫会导致衰老和男性变，影响性生活者，耐心讲解子宫全切术后阴道断端缝合，愈合后2个月完全可以恢复正常的性生活，消除患者的思想顾虑。
3.2 把手术可能带来的痛苦和威协作适当说明，并提供有关医护人员技术水平和经验的信息，在病人面前树立医生的威信，介绍医护人员通过反复研究其病情并确定最佳手术方案，突出强调对于病人在手术中的有利条件，让病人感到医护人员对手术极端负责，增加病人的安全感。
3.3 手术前有针对性地安排术后恢复期病人向术前病人介绍经验，甲组的病人通过他们的经验介绍，调整原有的认识，克服消极心理。
3.4 宣传疾病与情绪的关系，鼓励和指导家属参与并支持心理健康教育工作，安排好家庭生活；让病人得到安慰和解脱，积极主动迎接手术。
3.5 教病人掌握配合手术，应对痛苦的具体方法，如：深呼吸、肌肉放松法、分心法、自我暗示等，对于异常平静的病人，要说明手术将会带来痛苦，让其作好思想准备。
3.6 术后教育 根据病人的术后情况，制定护理措施，早期翻身下床活动，大小便、饮食等，预防并发症，介绍子宫切除后远期恢复情况及出院健康教育。
4 结果
4.1 通过心理护理与健康教育，甲组病人情绪较平静，能主动配合手术，较好耐受手术引起的痛苦，使病人在手术期间，血压生理指标波动较小，麻醉药用量仅为乙组的一半，而乙组病人情绪紧张，有13例病人进入手术室后即四肢发冷，颤抖，术中出血量较大，3例晕倒；1例不能适应局麻及硬膜外麻醉，不得不改为全身麻醉。
4.2 甲组病人术后切口感染等并发症的发生率低，卧床时间短，术后痛苦表现少，镇痛药物用量仅为乙组的1／3，平均早出院2~8天。
5 讨论
5.1 子宫是维持女性特征及功能的一个重要器官，代表着女性的象征，但多数患者对手术不了解，误认为子宫是产生性感并保持女性特征的主要器官，子宫切除后会改变自身的形态，甚至男性化，影响性生活，所以术前出现焦虑、抑郁等心理反应，并对手术过程产生恐惧、通过护士给予心理护理与健康教育活动，使患者对疾病常识及自我护理知识有所提高，消除其焦虑、紧张情绪，提高她们的生活质量。所以，子宫切除术前能清楚了解将要施行的术式及可能造成的影响对病人是有益的，说明术前的心理护理及健康教育的重要性。
5.2 对实施子宫切除术病人进行心理护理及健康教育，可提高这些病人的自我保健知识，纠正不良心态，消除紧张、恐惧心理，减轻疼痛不适，获得知识，真正了解子宫切除所代表的意义。有资料报道，子宫切除术本身对性生活无明显影响，术后出现的各种性问题，多数病人为心理因素，保持良好的心理状态，对子宫切除术的患者的性生活具有重要作用，所以，护士要做好心理护理及健康教育工作，对提高病人术后的生活质量很重要。
（吉林省第一荣复军人医院，吉林 公主岭 136100）