急性闭角型青光眼的急救与护理

　　【摘要】  目的：总结急性闭角型青光眼的急救与护理。方法： 尽快降低眼压，做好手术前、后护理，针对性心理疏导。结果：52例急性闭角型青光眼患者出院眼压均正常，无并发症发生。结论：迅速有效的降低眼压可挽救视功能，护理对策得当可减少并发症发生，提高治愈率。

　　【关键词 】   急性闭角型青光眼；急救；护理

　　First-aid and nursing of acute angle-closure glaucoma

　　CHEN Cai-fang, JIANG Mei-luan,XU Pei-fen.et al.

　　(First affiliated hospital, medical college, shantou university, Guangdong,515041 China)

　　【Abstract】  Objective：to summarize the first-aid and nursing of acute angle-closure glaucoma.  Methods:To reduce the eyes pressure of patients as soon as possible, to nurse them well before and after operation and to give them the psychological leading. Results: The eyes pressure of 52 patients suffered from acute angle-closure glaucoma were normal and no complications were found when they left hospital.Conclusions: Reducing eyes pressure effectively and in good time could retrieval the patients' optical functions. Appropriate nursing could decrease the complications and increase the cure rate of acute angle-closure glaucoma.

　　【Key words】Acute angle-closure glaucoma; First-aid; Nursing
   
　　急性闭角型青光眼是以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征，如不及时治疗，可导致视力功能严重损害甚至失明。此病多见于50岁以上，约81％的患者与情绪变化有关。因此，迅速有效的降低眼压,调节患者的心理状态，防止情绪剧烈波动，做好术前、术后及康复期的心理护理，提高治愈率，对患者康复有积极作用。

　　1  临床资料

　　2001年7月-2002年7月，我科共收治急性闭角型青光眼病人52例，64眼，其中男13例16眼，女39例48眼；年龄49~81岁，平均年龄65.5岁，发病4小时~4天。入院时患眼视力：眼前手动~0.6，眼压38~79 mm Hg。

　　2  高眼压期的急救及护理

　　2.1  降眼压

　　2.1.1  缩瞳剂的应用  立即给予1％~2％匹罗卡品眼液滴发作眼，5~10分钟滴眼1次，每次1~2滴，以后根据瞳孔及眼压降低程度酌情减少点眼次数，频繁点滴匹罗卡品时应靠近外眦部，并压迫泪囊2~3分钟，以减少药物的全身吸收，防止中毒症状的出现。

　　2.1.2  高渗脱水剂  20％甘露醇250 ml加压快速30分钟内滴完，2次/日，眼压降至25 mm Hg以后改每天1次维持至手术。

　　2.1.3  服用房水抑制剂  口服乙酰唑胺每6~8小时1次，每次250 mg，首次倍量，同时口服碳酸氢钠500 mg以减少药物的副作用，服药期间注意观察有无副作用，如四肢麻木、恶心、食欲不振、血尿或皮疹，一旦发生立即停用，肝肾功能不全者禁用。

　　2.1.4  塞吗心安眼液滴患眼每天2次，眼压降低至正常停药。

　　2.2  心理护理

　　急性闭角型青光眼急性发作多与情绪有关，在急性发作时视力骤降、眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐等明显躯体症状更增加患者心理负担，形成了心身－身心的恶性循环，加重病情，因此急性发作期，除专科治疗外，心理支持应及早介入，与病人家属共同对患者进行疏导、安慰、消除紧张、稳定情绪，使其从惊慌、泪丧心态中解脱出来。

　　3  术前护理

　　3.1  术前准备

　　3.1.1  协助医生做好术前各种常规检查和辅助试验室检查

　　3.1.2  术前3天双眼滴抗生素眼药水，每日3~4次，术前1日剪眼睫毛，用生理盐水充分清洗结膜囊、泪道及消毒皮肤，再用无菌敷料包盖眼部。

　　3.1.3  术前半小时内给予静脉快速滴注20％甘露醇250 ml，以减少手术并发症。

　　3.2  术前健康教育

　　3.2.1  向病人讲解紧张、情绪不稳定与眼压升高的相关关系，向病人介绍有关青光眼的发病诱因、治疗和自我保健知识。

　　3.2.2  帮助病人掌握一些放松的技巧，保持情绪稳定、放松如缓慢深呼吸，四肢放松等。

　　3.2.3  与病人一起讨论其病情及治疗方案；向病人讲解手术方式、过程及效果，使病人心中有数。

　　3.2.4  帮助病人练习眼球上下转动，以便配合手术，教会病人防止咳嗽、打喷嚏的方法。

　　3.2.5  老年患者情绪易于波动，必要时给予镇静剂，以保持充足的睡眠。

　　4  术后护理

　　4.1  体位与活动  术后取平卧位或睡健侧，24小时内病人卧床休息，应保持头部固定， 48小时后无并发症者可下床轻微活动。

　　4.2  局部用药  术眼每天早上滴复方托品卡胺眼液活动瞳孔，防止虹膜后粘连，并应用抗生素眼药水和激素眼药水滴眼，4次/日，必要时1次/2小时可促进局部炎症反应消散，非手术眼仍需滴用缩瞳剂，防止诱发青光眼的发生。

　　4.3  并发症的观察和护理  术后每天协助医生用裂视灯观察情况、滤过泡形态和性质、眼压水平、Seidal试验，必要时辅以眼底镜和B超检查。

　　4.3.1  前房出血  术后患者应避免咳嗽以及头部碰撞所致前房出血，而前房出血者应取半卧位，限制病人活动，直至前房出血吸收为止。

　　4.3.2  眼压下降  小梁切除术后易引起眼压下降，在药物治疗的同时可做眼球按摩，利于滤口开放，于术后2~4天用食指经下眼睑施加向上托挤的压力或在上眼睑远滤泡的眼皮上两侧向眼球心方向交替加压，1~2次/日，每次半分钟，使眼压下降至7~10 mm Hg，滤泡降起扩大，达到滤过通畅，防止包裹性滤泡形成，保持正常眼压，坚持每天裂隙灯检查眼底，及时测量眼压。

　　4.3.3  浅前房或前房不形成  患者可卧床休息，连续加压包扎术眼3天或1周，并采用散瞳、抗炎、口服较大剂量房水生成抑制剂及脱水剂治疗，以促进前房形成。

　　4.4  康复期的健康教育  急性闭角型青光眼手术虽然疏通了房水流出通路，或建立了外引流通路，但部分患者并不能完全根治，需术后终生观察和治疗，所以做好患者康复期的健康教育对减少和预防急性闭角型青光眼的复发极为必要。

　　4.4.1  保持良好的心理状态和情绪稳定，学会自我控制，做到紧张适度，心身家庭和谐。保证充足睡眠，失明者酌情给予镇静剂。

　　4.4.2  饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜，水果以保持排便通畅。

　　4.4.3  嘱患者不要在暗室停留过久，少看电视，注意生活有规律，适当锻炼身体。

　　4.4.4  指导患者药物的使用和保存方法，嘱患者坚持门诊复查，定期来院复查眼压、检查眼底、视野及视力、如发现看灯彩虹视圈、感觉眼胀痛、视物模糊或视力减退应及时随访。

　　5  结果

　　52例患者经治疗平均4天眼压控制在25 mm Hg以下，达到接受抗青光眼手术的眼压值。术后持续浅前房5例，经保守治疗均治愈。52例64眼出院眼压均正常。无并发症发生。

　　6  讨论

　　急性闭角型青光眼是以眼压升高，对视神经产生压力性损伤为基本特征的一种严重的眼病，是目前致盲的主要原因之一。眼压升高机制由瞳孔阻滞和瞳孔散大引起，同时也包括前房闭塞。所以急性闭角型青光眼急救的关键是尽快降低眼压，挽救视功能和防止房角永久性关闭。

　　急性闭角型青光眼发作前，多数患者都有情绪波动及精神创伤有关，过度兴奋、抑郁，过度劳累等均可诱发青光眼的急性发作。在急性闭角型青光眼发作时，视力骤降、眼张、眼痛、头痛、恶心、呕吐等明显躯体症状更增加患者心理障碍的严重程度，这可形成心身－身心恶性循环，加重病情。发病后如情绪不稳定亦影响药物收缩瞳孔和降眼压的效果，未手术者可诱发再次发作。我们充分掌握患者的心理变化，针对患者存在的心理因素，加强高眼压期、手术前后及康复期的心理护理，使患者深刻认识自我心理调整、情绪稳定，对疾病的康复是极其重要的。

　　参考文献

　　［1］  薛富善，袁凤华.围手术期护理学［M］.北京:科学技术文献出版社，2001:1400－1414.

　　［2］  徐  斌，王效道，刘士林.心身医学［M］.北京:中国科学技术出版社,2000:175.

　　［3］  孟庆荣，林  慧，王利群.眼科急症诊断处理［M］.郑州:河南医科大学出版社,2000:433－435.

　　(广东省汕头大学医学院第一附属医院，广东  汕头  515031)