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【摘要】 目的：探讨产后精神障碍的发病因素、愈后及防治办法。方法： 对116例产后精神障碍的发病因素进行临床分析，根据临床症状分类诊断与治疗，对治疗效果进行观察。结果：显示该病的发生与心理因素，产褥期感染、难产、产次、失血过多、文化程度、病前性格、遗传因素、内分泌、健康状况、新生儿性别、接生技术等多因素有关。结论：本组病例根据临床症状、诱发因素分类诊断，选用不同类型的抗精神病药物对症治疗及心理治疗。其愈后效果良好。
【关键词 】 产后精神障碍；发病因素；愈后
A clinical analysis of psychosis after childbirth and its prevention and treatment
WANG Qing-xiang, XU Mao-fang, CUI Wei-ling
(Yantai Laiyang Center Hospital, Yantai 265200, China;Yantai Mental Rehabilitation Hospital, Yantai 265200, China)
【Abstract】 Objective：To explore the pathogenic factors, prognosis, prevention and treatment in psychosis after childbirth. Methods:One hundred and sixteen patients with psychosis after childbirth have been clinically analyzed in their pathogenic factors. They were classified into different groups and treated in different methods, based on their clinical manifestations. The therapeutic effects were recorded.Results: A great variety of factors such as mental factors, infection in puerperium dystocia'freguency of childbirth, too much blood loss, cultural level, character before stiffer from illness, inheritances, endocrine, the health condition, sex of the newborn, technique of the midwife et cetera are related to the etiology for this disease.Conclusions: Depend upon different symptoms and pathogenic factors, different sorts of antipsychotic drugs were selected for both symptomatic therapy and mental treatment. Fine prognoses were brought to the patient's by such measures.
【Key words】Psychosis after childbirth; Pathogenic factors; Prognosis
产后精神障碍又名产褥期精神病［1］，系指孕妇在产褥期因各种有害因素的作用下而产生的各种精神障碍。一般在产后数日或数周内出现的精神症状。本病的发病因素迄今尚不明了，其发生率为0.1%~1％，约占住院女性精神病人的1.1%~1.2％［2］。 为此笔者分析了1982年2月-1992年12月我们两院共收治的产后精神障碍116例，现对其发病因素，临床症状、发病类型进行治疗分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 本组产后精神障碍患者，初产妇33例，经产妇83例。年龄23~35岁，平均26.2岁。文化水平：中专文化以上者11例，高中38例，初中52例，小学以下15例。职业：农民68例，工人29例，干部16例，其他3例。病前性格：外向型40例，内向型76例。接生地点：县市级医院38例，乡镇卫生院51例，农村卫生室及家庭27例。产次：初产33例，第2产54例，第3产26例，第4产3例。家族史：患者有阳性精神病家族史者25例。
1.1.1 发病因素 本组病例有心理因素58例(50％)。因受旧的生育观念的影响，感到没有男孩就是断了根，绝了后，无人养老送终。多数患者认为，第2胎是关键，如第2胎还是女孩，即感到失望，造成心理上的不平衡，再加上家庭、社会的压力，故为诱发产后精神失常的主要因素之一。产褥期感染13例(11.2％)、难产32例(27.6％)、失血过多13例(11.2％)等。发病因素与文化程度、产次和接生地点的关系见表1、2。
表1 116例产后精神障碍的发病因素与文化程度的关系（略）
表2 116例产后精神障碍的产妇与接生医院的关系（略）
1.2 临床症状及分类方法 本病无特征性症状，症状复杂，不易区分疾病类型［2］，根据美国精神疾病诊断统计手册第3版分类标准，本组病例分为以下几种类型。
1.2.1 类抑郁状态 本类型最多见，共44例(37.9％)。其特点是发病早，多在产后第4天~2周起病，发病与心理因素密切相关。主要表现为情绪低落，悲观失望、哭泣、焦虑不安、不愿与外界接触。病情加重时可出现抑郁、自卑、自责、自罪，对新生儿漠不关心。
1.2.2 类精神分裂症状态 本类型32例(27.6％)，起病多在产后2~3周。临床症状有自语、自笑、妄闻，多听到婴儿哭泣声及别人议论她；存在片断的关系妄想、嫉妒妄想，大喊大叫，行为孤僻，伤人损物，思维破裂，情感平淡，意志活动减退等。
1.2.3 类躁狂状态 本类型21例(18.1％)，产后1~2周发病，表现少眠，兴奋话多，好动、唱歌、易激惹发脾气，情感高涨，好夸耀自己，昼夜忙碌不停，精力充沛，记忆力增强，自我感觉良好，愿与外界接触，结交朋友。
1.2.4 反应性精神病 本类型6例(5.2％)，多因超生受罚所致。表现焦虑、紧张、乱语、意识欠清，定向障碍，反复发生错觉及幻觉等。
1.2.5 感染性精神病 本类型13例(11.2％)，临床症状有高热，意识恍惚或呈朦胧状态，言语不清，定向障碍，行为紊乱，思维不连贯，喃喃自语等。高热时体温可达39~40℃，化验血细胞计数分析：WBC (15~25)×109/L，N 0.85~0.95，L 0.5~0.7。
2 治疗效果
对116例患者根据上述不同类型选用不同的抗精神病药物治疗，有感染者合并抗生素治疗，本组病例均进行了心理治疗。缓解最快者8天，最迟者35天，2周内治愈48例(41.4％)，第3周治愈47例(40.5％)，第4周治愈17例(14.7％)，第5周治愈4例(3.4％)。经随访2~10年，复发6例(5.2％)，复发原因是停药早，生活水平低，家庭负担过重所致。
3 讨论
产后精神障碍的发病机理至今尚无定论。部分学者认为与内分泌有关，主要与垂体前叶的促激素减少，以致性腺、甲状腺、肾上腺皮质机能不足有关［3］。孕产妇在怀孕期间，甲状腺、皮质类固醇、雌激素及黄体酮均有不同程度增加，而在分娩后降低，产后3日内胎盘类固醇激素(黄体酮，雌激素)迅速下降至最低值，而导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑功能［2］。总之，在妊娠、分娩及产后整个过程中所发生的机体内在环境的变化，心理因素、产褥感染的毒性反应、难产、失血过多、产后垂体、甲状腺功能低下均为产褥期精神障碍的诱发因素［4］。因计划外生育、多胎妊娠一般为偷生，生产时多以乡村及家庭接生方式为主，感染的机会相对增加，妊娠毒血症、难产也是产后精神障碍发生因素之一。遗传因素：产后精神病患者有阳性家族史者为20%~47％［2］。本组病例有阳性精神病家族史者25例(21.6％)，与报道资料相符。产后精神障碍与心理因素有关：妊娠、分娩、养育，对产妇来说都构成重大心理负担。如产后的生活按排，经济困难、住房拥挤、婆媳不和睦及多胎产后受处罚等。另外，重男轻女、男尊女卑的思想在农村仍然很严重，由于受宗教、迷信、落后、多子多福的影响，一部分人生育多达5~6胎以上，多数患者认为第2胎是关键，如第2胎还是女孩，即受到家人的冷落后感到失望，造成心理上不平衡，易诱发产后精神失常。
国外学者Laizner(1990)认为产后情绪反应并无单一病因，而与多种因素有关［5］。而本研究结果显示，本病与心理因素、感染、难产、产次、接生条件、文化水平、社会环境、生活条件、病前性格、失血过多、内分泌、健康状况及遗传因素均有关。初产妇发病率低于经产妇，本文统计：经产妇(2胎以上)患者83例(71.55％)，与刘氏报告的77.5%基本相符。提示胎次高，患病风险大［6］。这是因为经产妇产次多发病机会也就相对增多；子女多则生活水平相对降低，营养、保健、娱乐等方面均受到一定影响。
4 防治措施
产前检查及心理咨询是防止产妇发生精神障碍的重要环节。查清孕妇是否畸胎、多胎妊娠。巨大胎儿、死胎、胎位不正及习惯流产等，如有异常及早处理，防止意外发生。除一般项目检查外，同时了解孕妇心理状态及对胎儿的态度问题，以消除不良刺激，防止产后精神障碍的发生。产时产后要做好消毒灭菌工作，严格无菌操作，是防止产褥期感染、中毒性休克、白血症、毒血症的重要环节。在产后感染并发精神障碍时，抗生素与抗精神病药物应同时应用，预防身心疾病加重。精神异常的产妇，在孕期及产褥期最好由产科与精神科医师协同处理。根据疾病的种类及病情的轻重来决定收住妇产科或精神科。在产褥期出现精神障碍时，要根据不同类型选用不同的抗精神药物治疗，愈后应避免精神刺激，按时复诊，及时心理咨询，在专科医师的指导下，合理用药，可防止精神障碍的再次发生。
参考文献
［1］ 杨德森．中国精神疾病诊断标准与案例［M］．长沙：湖南大学出版社，1989：335-338．
［2］ 沈渔邨．精神病学［M］．第二版.北京：人民卫生出版社，1998：465-476．
［3］ 张良栋．产后垂体前叶功能减退引起的精神障碍．精神医学专题讲座［M］.上海：上海精神卫生中心，1985：105-109．
［4］ 苏应宽．实用产科学［M］.济南：山东科技出版社，1979：541．
［5］ 钱正康．产褥期首发精神障碍58例临床分析［J］.山东精神医学杂志，1994,3(19)：20.
［6］ 刘方礼．情感性障碍与胎次的关系［J］.山东精神医学杂志，1994，3(19)：38．1
(山东省烟台市莱阳中心医院，山东 烟台 265200；烟台市心理康复医院)