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【摘要】 目的：了解患有精神障碍的住院病人死亡特点，以便降低其住院期间的死亡率。方法： 回顾性查阅精神障碍患者住院期间死亡的病史，并进行均数及死亡率统计分析。结果：7年间死亡病人共有395例，死亡率为6.185%，其中躯体疾病342例，占86.6%，以冠心病（17.0%）、感染（15.2%）、脑血管意外（11.4%）占的比例较高。并随着年份的变化，冠心病、肿瘤逐年增加，感染逐年下降。自杀3例（0.7%），死因不明50例（12.7%）。结论：精神障碍死亡病人中伴有躯体疾病的较多，且以心脑血管疾病的多见，对此类病人应加强内科治疗并在使用精神药物时格外小心。
【关键词 】 精神障碍；住院病人；死亡率
为了探讨不同时期精神障碍的患者死亡原因的特点及变迁，我们对本院精神障碍患者住院病人死亡的395例进行分析。以便今后更好的指导临床工作，降低死亡率。
1 对象与方法
1.1 样本来源 所有死亡病例均来自上海民政第三精神病院的住院病人。
1.2 入组标准 年龄≥11岁，在1995年1月1日-2001年12月31日住院期间患有精神障碍的死亡病人。
1.3 方法 采用回顾性查阅病史的方法，对符合标准的病例逐一填写，自制死亡病例调查表，将所得数据进行均数及死亡率统计。
2 结果
符合入组标准的死亡病例共有395例，其中女性178人，占45.1%，男性217人，占54%。同期住院总人数为5 901人，死亡率为6.185%。
死亡病人年龄11~96岁，平均（65.124±15.482）岁，具体情况见表1。住院时间1天~42年，平均（8.695±6.158）年，具体见表2。患者死亡原因情况汇总表见表3。
表1 精神障碍死亡病例年龄分布情况（略）
表2 精神障碍死亡病人住院时间分布表（略）
表3 精神障碍病人死亡原因汇总表（略）
死亡病人中躯体疾病342例，占86.6%。其中冠心病（17%）、感染（15.2%）、脑血管意外（11.4%）较多。自杀3例，占0.7%，死因不明50例，占12.7%。进一步分析可得：（1）从性别看男性以冠心病（13.4%）、感染（12.9%）、肺结核（12.0%）为多，女性以冠心病（21.3%）、感染（12.9%）、脑血管意外(10.7%)为多，但两者无显著差异（P>0.05）；（2）从年龄分布来看40岁以内的以感染、贫血、肺结核、肿瘤为主，超过40岁的以冠心病、脑血管意外为主；（3）从住院时间来看10年以内的以冠心病、脑血管意外的较多，而超过10年的以感染、贫血、肺结核较多；（4）随着年龄的变迁感染逐年下降，而死于冠心病、肿瘤的逐年增加。
3 讨论
本组报告的395例精神障碍住院患者死亡率为6.185%，较国内外报道的高，这可能与收治对象为慢性精神疾病患者有关。随着医疗改革的不断深入，精神病专科医院收治对象也逐步发生了改变，伴有躯体疾病患者比例逐年增加。从分析来看躯体疾病是住院病人最常见的死亡原因，占86.6%。其中以冠心病、感染为主，研究表明［1］精神障碍患者比一般人更易患心血管疾病与感染，这基本与文献报道相似。死因不明占12.7%，这些病人大多数年老体弱，病程长，生活自理差，有较长时间进食不良或长期腹泻，死亡前均有电解质紊乱等。因此医务人员应熟悉内科基础知识，提高抢救水平，改善医院基础设施，提高心肺脑复苏质量，对躯体疾病及老年性衰竭患者等均有重要意义。另外对慢性病人应加强管理，注意饮食起居，增加营养，及时控制病情，对减少死亡有很好的预防作用。自杀死亡的病人年龄多在20~50岁，病程在10年以内，住院时间以4年之内多见。这些病人自杀前均有不同程度的先兆，自杀常发生在夜深人静时，地点以厕所、洗澡间多见，方式以自缢、跳楼常见。因此医务人员要多接触病人，定期巡视，并做好安全检查工作。另外我们从多人角度来看死亡原因。从年龄分布看70~79岁年龄组死亡人数最多，其次为60～69岁和80岁以上的年龄组，这一现象与普通人群死亡者年龄分布极为相似［2,3］。是否提示精神疾病或精神药物并不明显影响死亡发生？还有待进一步证实。从住院时间看以住院1年内死亡人数最多，其次为1～5年，5~10年组，这一现象可能与收治对象本身年龄较大、且伴有躯体疾病有关。从年份来看以1995年死亡人数最多，以后逐年下降，这可能因为：（1）医疗水平不断提高并对躯体疾病者进行及时的内科治疗，对服药者进行定期实验检查等；（2）随着精神药理学发展，精神科医生对药物的适应症、并发症及合理用药有了更深刻的认识。有关精神科药物与死亡的关系目前尚无定论。精神科病人因心血管疾病导致的危险性逐年增加，但从年轻病人死亡病例及最近收集到的精神障碍高死亡率中发现除了冠心病外，还有其他重要因素存在［4］，主要与高血压、心脏缺血及最近接受甲硫哒嗪治疗有关。死亡与抗精神药物治疗有关，但与具体哪种药危险相关最大及其剂量关系还不明确。抗精神药物治疗其可能机制是药物诱导性恶性室性心律失常［5］。
综上所述，随着诊治水平的提高和人寿命的延长，精神障碍患者死亡病例中伴有躯体疾病的老年性疾病越来越多，死亡病种也随着年代及人民生活水平的提高而有所改变，心脑血管及肿瘤上升到一定高度。所以对躯体疾病的精神病患者应重视其躯体疾病的检查和治疗。注意其饮食状况，根据患者的全身情况制定精神科治疗计划，不断完善我们的治疗、管理制度，降低住院病人的死亡率。
参考文献
［1］ Martin,Buda,Wu,et al. Lauses of death in RSM-III schizophrenia and other psychiatrics［J］.Arch Gen Psychiatry,1988,45:283.
［2］ 祝家镇.法医病理学［M］.北京：人民卫生出版社，1989：279-280.
［3］ 李宗浩，万立东，关金保，等，院外猝死814例临床分析［J］.中华医学杂志，1996，76（11）：809.
［4］ Louis APPLEBY,MD,JENNY.SHAW,et al. Sudden unexplained death in psychiatric in-patients［J］. The British Journal of psychiatry. 2000,176:405-406.
［5］ J.g.reilly, mrcpsych, thioridazine and sudden unexplained death in psychiatric in-patients［J］. The British Journal of psychiatry.2002,180:515-522.
（上海市民政第三精神病院，上海 200400）