强化护理干预对脱毒治疗的影响

    【摘要】  目的：探讨强化护理干预对脱毒治疗的影响。方法：将84例脱毒者随机分为观察组和对照组各42例，对照组行常规护理，观察组在此基础上强化病房管理，人性化护理和对患者家属的教育与辅导，以及出院后的联络指导。自制统计表，统计患者住院脱毒期间的依从性，入院时和出院6个月时家属对患者戒毒的主观态度，出院6个月内的复吸率。 结果：干预后观察组的依从性显著高于对照组，家属的主观态度明显优于对照组(P<0.05)，复吸率则明显低于对照组（P<0.05）。结论：强化护理干预能显著提高药物脱毒的依从性，增强家属的信心和亲密度，降低复吸率。

　　【关键词 】   海洛因依赖，脱毒，护理干预，依从性，复吸

　　吸毒是当今全球性公害，是一种自我毁灭性的严重社会适应不良行为［1］，严重地侵害个人的心身健康，给家庭造成严重的经济负担和不稳定因素，影响社会和国家的安全。由于吸毒者严重的人格障碍，忧郁、悲观及诸多的不良习惯，给脱毒治疗管理和护理工作造成了一定的困难。为了探索自愿戒毒者脱毒治疗管理和护理的有效措施，提高护理水平，增强脱毒效果，我们对42例自愿戒毒者实施强化护理干预，取得了一定成效。报导如下。

　　1  对象

　　84例患者均为2004年4月-2005年3月在我中心自愿脱毒者，均为海洛因依赖。随机分为两组各42例。观察组：男29例，女13例。年龄20~45岁，平均（22.6±5.8）岁。其中未婚17例，已婚22例，离婚3例。职业：个体28例，无业9例，其它5例。文化程度：小学4例，中学35例，大学3例。平均使用海络因（4.28±2.6）年，平均用量(1.21±1.2) g/d，其中吸食16例，肌注5例，静脉注射21例；多药滥用24例。对照组：男30例，女12例，年龄21~44岁，平均(22.8±5.2)岁。其中未婚16例，已婚22例，离婚4例，职业：个体27例，无业10例，其它5例。文化程度：小学5例，中学35例，大学2例。平均使用海洛因（4.36±2.78）年，平均用量(1.25±1.18) g/d，其中吸食14例，肌注6例，静脉注射22例，多药滥用26例，两组的上述指标经统计学比较，无显著性差异（均P<0.05）。

　　2  方法

　　2.1  干预措施  两组均用美沙酮替代递减法脱毒，全封闭病房管理，有相应的规章制度和脱毒流程，住院脱毒时间为15天。对照组行常规护理，给予一般卫生宣教，病情观察和出院指导；观察组在此基础上增加以下干预措施。

　　2.1.1  强化病房管理  严格执行相关制度，统一作息时间，严格按照作息时间服药、休息，每天上午由主管护师组织1小时健身锻炼，如跳绳、做操、打球等；下午由责任护士组织2小时集体娱乐活动，内容有打麻将、扑克、下棋、看电视、听音乐。

　　2.1.2  人性化护理关怀  （1）要求护理人员在治疗和护理全过程中，从语言和行为上充分尊重患者的人格，平等对待，不岐视患者，对患者的疾苦给予足够的同情、关心和帮助，与每一位患者建立互信的护患关系。（2）责任护士每天主动与病人沟通不少于20分钟，了解患者的痛苦和需求，对脱毒中出现的不适应症状及时报告医生给予相应的处理，尽量减轻病人的痛苦。对患者的合理要求尽量采纳，对不合理要求则进行耐心、细致、科学、合理的解释，争取病人的谅解与配合。（3）责任护士与每一位患者单独谈心2次，了解患者的家庭成员及关系，经济状况，吸毒起因及过程，毒品来源及药物滥用情况等；讲解吸毒对个人、家庭、及社会的危害性；介绍彻底戒毒的成功事例和人，分析以往戒毒失败的原因，帮助其面对现实，热爱生命，鼓足勇气，树立彻底戒毒的决心和信心，积极争取未来美好的生活。

　　2.1.3  对患者家属的宣教和指导  （1）要求患者家属于每周一、三、五各探视1次，与患者交流、沟通，增加与患者的亲密度。（2）由主管护师每周三上午对家属进行1小时的宣教和辅导，发放宣传小册子，讲解药物依赖的有关知识，戒毒知识，从生理脱毒，心理戒毒，康复治疗，到步入社会的辅导，每一过程的重要性、必要性及相关方式、方法和注意事项，使他（她）们认识到家庭在帮助患者彻底戒除毒隐中义不容辞的责任和不可替代的作用；讲一些彻底戒毒的典型事例和经验，提高家属对患者的支持程度，增强家属帮助亲人彻底戒毒的信心和决心。（3）患者出院后，要求家属密切注意患者的言行及与外界的交往，了解其思想动向，正确对待患者，在生活上多予关心，在思想上积极帮助，有痛苦及时处理。我们每月主动跟家属电话联系1次，了解患者的情况，要求家庭遇到问题及时寻求我中心的帮助和指导。

　　2.2  评价方法  （1）对患者住院脱毒期间的依从性进行统计；（2）出院6个月时调查每位患者是否复吸；（3）以问卷形式于入院时及出现6个月时调查家属对患者戒毒的主观态度。

　　2.3  评价标准  患者在住院期间能服从规定按时服药,完成脱毒全过程为依从；出院后6个月内复吸者均为复吸；家庭对患者戒毒的主观态度：相信患者能戒毒成功并积极配合为有信心，主动关心与帮助患者为亲密；不闻不问，放任自流为遗弃。

　　2.4  统计学方法  所有资料用SPSS 10.0软件包处理，用x2检验。

　　3  结果

　　3.1  两组患者住院期间脱毒依从性比较,见表1。

　　表1  两组患者住院期间脱毒依从性比较（略）

　　表1显示，观察组的脱毒依从性显著高于对照组(P<0.01)。

　　3.2  两组患者出院6个月时的复吸率比，见表2。

　　表2  两组患者出院6个月时复吸率比较（略）

　　表2显示，观察组出院6个月时的复吸率明显低于对照组（P<0.05）。

　　3.3  入院时及出院6个月时两组患者家属对患者戒毒的主观态度，比较见表3。

　　表3  两组患者家属入院时及出院6个月时主观态度比较（略）

　　同组干预前后比较 *:P<0.05,**:P<0.01。
   
　　表3显示，两组入院时家属对患者的主观态度无明显差异(均P>0.05)，而出院6个月时观察组家属对患者戒毒成功的信心和亲密度显著高于入院时（x2  =4.20，P<0.05；x2 =6.56，P<0.01），亦明显高于对照组（P<0.05，P<0.01），而遗弃患者则明显少于对照组（P<0.05）。

　　4  讨论

　　4.1  多数海洛因依赖者存在不良习惯，睡眠周期紊乱，即夜间睡眠少，日间睡眠多［2］。统一作息时间，集体娱乐及健身活动的开展能有效改善不良的作息习惯，纠正睡眠周期紊乱，准时服用药物，提高了治疗的依从性。

　　4.2  人性化护理是一种创造性、艺术性、个性化的整体护理，是整体护理内涵的补充和延伸［3］。不同的护理对象采取不同的护理方法和措施，体现了人文护理的创造性，艺术性和个性化原理。吸毒者广泛存在情感障碍、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、自卑、亲情淡化、自控能力差、交流和沟通困难，这就要求护理人员具有很高的人文素质修养，有充分的爱心和耐心。在言语和行为上、在心灵里尊重患者的人格，对其隐私保密，取得其信任和主动合作。要视病人如亲人，主动征询患者的需求，耐心回答患者的疑问，掌握其个性心理动态，容忍、接纳患者，尽量满足其合理要求，用爱心来赢得他们的信任，使他们充满信心，积极配合治疗。

　　4.3  现代护理观认为，随着医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，护理工作范围的扩大，护理工作的内涵、服务领域和服务对象也在不断延伸［4］ 。家属是患者生活最亲密，最信任的人，也是帮助患者彻底戒毒的最直接最有效的力量。通过对患者家属的护理干预，能增加与患者的亲密度，提高其支持和监督力度，有效阻断复吸及其它精神活性物质滥用事件的行为链，促进康复治疗，强化社会活动技能，增加融入社会、获得或重新获得工作的机会。同时也能提高家属的决心和信心，更积极主动的配合治疗。

　　本研究的结果显示，强化护理干预，加强病房管理，实施人性化护理，提高患者家属的支持和配合潜力，能显著提高脱毒治疗的依从性P<0.05），降低复吸率(P<0.05)，改善患者家属对患者戒毒的态度（P<0.05，P<0.01）。但本研究同时显示，观察组在短期内仍有很高的复吸率，还有被家属遗弃的患者，而长期的复吸率还不得而知；对照组中，家属对患者戒毒的主观态度有变劣的趋向，遗弃现象明显高于对照组（P<0.05）。因此，我们清楚的认识到，戒毒是一项十分复杂的社会系统工程，需要社会广泛的力量，需要社会各方面的研究创新和共同努力。

　　参考文献

　　［1］  姜佐宁，万文鹏. 药物滥用［M］. 北京：北京科学技术出版社，1992： 119.

　　［2］  陈爱学.增强脱毒治疗依从性的护理体会［J］.实用全科学，2005，3（1）：21.

　　［3］  李一桔.注重人文素质教育 提高护生综合素质［J］. 中国新医药，2004，3（2）：118.

　　［4］  万学英，刘化侠，徐迎春，等.护士对患儿家属支持情况的调查研究［J］.中华护理杂志，2005，40（3）：167.

　　（株洲市自愿戒毒中心，湖南  株洲  412003）