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隐匿性抑郁主要是指一类以各种躯体主诉为主要表现，而实际上属于抑郁症病人，正因为有躯体主诉，所以常在综合性医院各科就诊，此症在门诊较为常见， 但姐第三人同在60岁以后患隐匿性抑郁症十分罕见，现报告如下。
例1，小弟 左ＸＸ，男，65岁，两年来睡眠差，手足麻木、痛、僵硬，浑身游走性发凉，遇冷后加重，在当地配药酒喝后自觉加重，多次检查（包括颈、腰部CT）未见异常，治疗无效，随于1994年8月10日来我院求治。查体无异常发现。精神检查发现患者表情不安，自觉脑子笨了，什么事也不想做，因为治病致家境困难，须向孩子们要钱度日，对将来的生活缺乏信心。HAMD测定20分。考虑“隐匿性抑郁症”，先给予多虑平治疗，因病人诉服药后难受，随停用改为马普替林（最大剂量达150 mg/日）、氯硝西泮（2 mg/日）口服。经过8次门诊治疗和1次家访，病情明显减轻，且能在街边卖菜做小生意。
例2，大弟 左ＸＸ，男，66岁。患者于1994年3月出现无原因的左腿疼痛，晨醒时加重，逐不能起床，需跪着进餐，食少，常叹气欲哭，要喝敌敌畏自杀。多处求治，腰椎、左下肢摄片均未见异常，虽给予局封、理疗、服芬必得和卡马西平等多种止痛药，仍不能止痛。随于1994年7月28日来我院求治。体检：步态跛行，但未检出阳性体征，两下肢等粗等长。精神检查：病人反复诉左腿酸疼等种种异样的感觉，存有悲观，为自己的腿病治不好而发愁，有轻生念头。HAMD测定22分。诊断：隐匿性抑郁症。给予多虑平（最大量125 mg/日）加阿普唑仑（0.4 mg/日）治疗，2个月内通过5次门诊治疗，患者腿痛明显减轻，随后家访发现病人已能行走自如。
例3，姐姐 左XX，女，69岁，门诊号：32748。患者近1年来反复诉口舌干痛，胃痛，胃胀，打呃，大便每天3~4次，呈稀糊状，同时觉两肩发凉，有时手足发抖，浑身不适，记忆下降，失眠多梦，白天思睡乏力。多次到综合性医院就诊，诊断过“胃炎”、“肠炎”、“老年性痴呆”，做过胃镜、结肠镜、钡剂灌肠、头颅CT等检查，均未见异常，给予对症治疗无效。1995年3月21日来我院就诊，体检未见异常，脑血流图示：左侧脑血管呈扩张状态，考虑隐匿性抑郁症，给予丙咪嗪（最大量100 mg/日）、阿普唑仑（0.4 mg/日）1个月后病情明显好转，3个月后基本治愈。
讨论
隐匿性抑郁症（Masked depression）又名抑郁等位症，是抑郁症的一种类型，此病最初是由瑞士巴塞尔大学精神科主任P ．kielholz 教授提出来的，1980年11月在我国上海学术交流会议上得到在力宣传。教授认为“隐匿性抑郁症”是指以躯体症状为突出表现的内源性或心因性抑郁症，其特点：1．病人主诉很多不肯定的躯体症状，2．有缺乏具体对象的焦虑，3．体检不能发现相应的体征，4．对躯体症状治疗无效。
本组3例系姐弟3人，为同胞高发家系提供典型例证，他们的起病年龄分别是63岁、66岁、68岁；病程分别为2年、4月和1年，抑郁症状越隐蔽，发病后到精神科就诊时间间隔越长。3人均以躯体病状为主要表现，例2虽然有抑郁病状，但是因腿痛而到处就诊，3例在各自病程的这段时间内均有多处求治的经历，都做过多种检查和治疗，最终是通过抗抑郁治疗而治愈。
自20世纪80年代初以来，通过P ．kielholz教授的讲学宣传，“隐匿性抑郁症”的概念在我国的精神病院或精神科一直保持着较好的认识，并有所发展。但是在基层医院或综合性医院中，对这一概念往往缺乏认识。而这类病人的大多数辗转于综合性医院的内科、外科、神经内科等科，不断要求检查治疗，甚至有多次住院的经历，所以常常导致这类病人的误诊、误治，给病人带来痛苦，给家庭、医院、社会带来负担。
为此，我认为在综合性医院大力宣传这一概念的重要性，在医学院校学生、实习生、进修学习班医生的教育中强调这一概念的重要性是必要的。
（安徽省荣军医院，安徽 怀远 233400）