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【关键词 】 幽门螺杆菌;胃炎;中医药疗法;和胃散
慢性胃炎与幽门螺杆菌感染关系密切，中医药治疗方法很多，我们根据祖国医学辨证施治的原则，以补脾和胃为主方研制成便于服用的散剂，通过对比观察，临床疗效较好，兹总结报道如下。
1临床资料
全部病例均系我院1998年1月-2002年12月中医门诊和内科住院的患者；85例中门诊患者60例，住院患者25例；随机分为两组：治疗组45例，对照组40例。
1.1两组病历均经胃镜确诊为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。诊断标准以1982年重庆会议制定的“慢性胃炎的分类，纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准”［1］。
1.2两组均选择幽门螺杆菌感染的患者，诊断标准参照第二届全国幽门螺杆菌专题会议（1997年广州）拟订的有关标准［2］。
2治疗及观察方法
2.1治疗组均服用本院制剂室配制的和胃散（药物组成：黄苓、黄连、党参、人参、干草、白术、厚朴、干姜、白芍、元胡等，加工制成散剂），均开水冲服，每次10.0 g，每天3次，饭前1小时服用，2个月为1疗程。对照组均给三联治疗法：胶态次枸橼酸铋(德诺)240 mg， 每天2次；羟氨苄青霉素500 mg，每天2次，甲硝唑400 mg，每天2次，疗程为2周。
2.2观察项目主要观察临床症状，包括胃痛、嗳气、痞满、纳呆、嘈杂、泛酸；按轻、中、重程度分别登记1分，2分，3分。胃镜观察根据病理分型也分三个等级，轻、中、重，记录1分、2分、3分。幽门螺杆菌检查情况用PCR法检测HP-DNA和胃黏膜组织切片染色法观察。
3治疗结果
3.1疗效判定标准临床症状的判定分为近期治愈（全部症状消除）、显效（主要症状消失或减轻，其他症状减轻）、有效（主要症状减轻，其他症状变化不明显）、无效（治疗前后所有症状无改变）。
幽门螺杆菌判定标准：均在治疗停药半月后复查，用PCR法检测HP-DNA阴性，胃黏膜组织切片染色HP阴性，两种方法均为阴性者判定为幽门螺旋杆菌被消除。
3.2两组治疗效果治疗组45例，近期治愈10例（22%），显效16例（36%），有效17例（38%），无效2例（4%），总有效率为95.6%。对照组40例，近期治愈4例（10%），显效12例（30%），有效16例（40%），无效8例（20%），总有效率80%。虽然无统计学意义，但治疗组明显优于对照组。
表1两组患者治疗前后症状积分情况对比（略）
*:P<0.05,**:P<0.01，与本组治疗前比较。
表2两组病例治疗前后胃镜与病理积分情况对比（略）
*:P<0.05,与本组治疗前比较。
3.3两种治疗前后主要症状比较治疗组治疗前后主要症状积分显著降低（P<0.01），而对照组的主要症状积分虽然也有降低，但除痞满症（P<0.05）外，其他症状和体征改变的程度不大，见表1。
3.4通过胃镜观察治疗组通过1个疗程的治疗之后，积分情况比较均明显降低（P<0.01），而对照组仅浅表性胃炎积分降低（P<0.05），而萎缩性胃炎积分变化不明显，见表2。
3.5幽门螺杆菌检查治疗组治疗1疗程后幽门螺杆菌检查，根除者34例，根除率75.6%；对照组根除者31例，根除率为77.5%。治疗组根除率接近对照组，无统计学意义（P>0.05）。
4讨论
自Warren和Marshall 1983年发现和成功分离出幽门螺杆菌（HP）后，国内外学者20多年以来对其进行了广泛而深入的研究，认为HP是慢性胃炎的原菌，是消化性溃疡重要的致病因子，因此控制和抑制杀灭HP是治疗胃病的重要途径之一。
我国属幽门螺杆菌感染较大的国家,感染率在50%~80%之间，且高毒力株比例较高［2］。有报道,慢性浅表性胃炎的幽门螺杆菌检出率为57.6%，慢性萎缩性胃炎为60.4%，远远高于正常人群的检出率［3］。HP感染性胃病属于中医内科学“胃脘痛”、“腹胀”、“痞满”等范畴。中医认为，本病的发病机理为湿热内壅，运化失调，寒湿内生，气血阻滞；常因脾胃虚弱，情志失调，七情内伤，饮食不节，肝气犯胃等诸多因素，长期反复作用而致病情迁延和反复发作。汉代张仲景提出“四季脾旺不受邪”，金代李东垣有“内伤脾胃，百病内生”的精辟论述；反映出脾与机体的防御抗病功能有密切关系。中医理论认为，胃为六腑之一，为水谷之海，主受纳腑熟水谷，与脾共为后天之本，气血生化之源。而脾胃内伤，脾失键运是本病发病的根本内因。外感六淫,内伤七情及饮食劳倦失调等是发病的外邪攻击因素［4］。因此中医认为幽门螺杆菌当属“邪气”范畴，只有脾胃气虚之时，“邪气”才容易入侵。HP相关性胃病主要表现为湿热内蕴、气机不畅而派生的诸多症候。
总结近年来各家报道有关中西医治疗HP相关胃病的治疗方法和思路，我们筛选以黄连、黄苓、党参、人参、厚朴、白术、白芍、元胡、干姜等为主要用药，黄苓、黄连清热燥湿，并有较强的抑菌作用；党参、人参、白术补气健脾配甘草即能调理气血及药性， 又调节机体免疫机能，而黄连黄苓与干姜配伍以行辛开苦降之功。厚朴、白术元胡均有不同程度的抑菌疗效却也是治胃病气机不畅、血淤阻络之要药。通过观察“和胃散”治疗HP相关胃病不但在组方和疗效上较为合理和满意，而散剂本身服用方便、易推广且容易迅速在胃内吸收，可能对胃黏膜病变有直接作用。部分患者反映，胃病的治疗效果既迅速又持久。治疗组共45例，临床治愈10余例，显效16例，有效17例,总有效率达95%以上；而对照组40例临床治愈4例，显效12例，有效16例，总有效率80%，治疗组明显优于对照组，治疗组在治疗过程中未发现其他不适症状。经胃镜复查，治疗组胃黏膜修复较好，多数病例经治疗后有明显的组织学改善，积分情况优于对照组。治疗组在杀灭幽门螺杆菌根除率上也接近对照组。虽然诸多临床资料和方法有待进一步完善，但中药对HP相关胃病的治疗是合理和实用的。
参考文献
［1］王秀沂,刘坤范,刘新华.疾病诊断标准［M］.大连:大连出版社，1992：565-566.
［2］周殿元,张万岱.关于幽门螺杆菌若干问题的意见［J］.中华内科杂志，1997，36（7）：438.
［3］周殿元,张万岱,王继德,等.中华医学会第二届全国幽门螺杆菌专题学术研讨会机要［J］.中华内科杂志，1997，36（7）：441-442.
［4］孔令彪,苑惠清,王芳.四黄调味汤治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡［J］.中国中西医结合脾胃杂志，1999，7（1）：40-41.
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